IgA肾病患者发生肾小管萎缩/间质纤维化病变的相关因素分析

作     者：赏石丽 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李俊

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：IgA肾病 肾小管萎缩/间质纤维化 牛津分型 中性粒细胞淋巴细胞比值 估算肾小球滤过率 24小时尿蛋白总量 相关因素分析 

摘      要：[目 的]本研究通过回顾性分析IgA肾病（IgAN）患者的病理和临床实验室资料,进一步研究临床指标与肾小管萎缩/间质纤维化的相关性,探讨IgAN发生肾小管萎缩/间质纤维化的相关因素,以期为临床医师评估和预测IgAN患者肾组织纤维化及制定防治措施提供一定的临床指导。[方 法]选取2019年9月至2021年12月在昆明医科大学第一附属医院肾脏内科经肾穿刺活检确诊的IgAN患者211例,收集所有患者的一般资料[年龄、性别、身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、IgAN病程、是否吸烟],实验室检查[白细胞（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、淋巴细胞绝对值（ALC）、单核细胞绝对值（AMC）、血小板计数（PLT）、血清白蛋白（Alb）、血清钾、血清镁、血尿酸（SUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白M（IgM）、血清免疫球蛋白G（IgG）、血清补体C3、血清补体C4、24小时尿蛋白总量（24h-UTP）],以及病理资料,计算患者的体质量指数（BMI）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞淋巴细胞比值（MLR）、全身免疫炎症指数（SII）、估算肾小球滤过率（eGFR）。根据肾组织病理结果中有无肾小管萎缩/间质纤维化及纤维化程度将211名研究对象分为T0组（137例）和T1～T2组（74例）,比较两组患者一般资料和实验室检查指标之间的差异,采用Spearman相关性分析和Logistic回归分析研究IgAN患者发生肾小管萎缩/间质纤维化病变的相关影响因素,绘制ROC曲线分析各因素对肾小管萎缩/间质纤维化病变的预测价值。[结 果]T0组和T1～T2组相比,两组患者的性别、年龄、SBP、DBP、是否吸烟、ANC、ALC、AMC、Alb、血清钾、SUA、BUN、Scr、eGFR、C4、24h-UTP之间存在差异,且差异有统计学意义（P0.05）,而BMI、病程、WBC、PLT、血清镁、IgA、IgM、IgG、C3、IgA/C3之间无显著差异（P0.05）;相关性分析结果显示,性别、年龄、SBP、DBP、是否吸烟、血清钾、SUA、C4、24h-UTP、NLR、MLR、SII与IgAN患者肾小管萎缩/间质纤维化病变呈正相关（P0.05）,Alb、eGFR与IgAN患者肾小管萎缩/间质纤维化病变呈负相关（P0.01）;多因素回归分析显示,吸烟、NLR、eGFR、24h-UTP是IgAN患者肾小管萎缩/间质纤维化病变的独立影响因素（P0.05）,其中吸烟、NLR、24h-UTP为危险因素,eGFR为保护因素;ROC曲线显示,NLR、eGFR、24h-UTP预测IgAN患者肾小管萎缩/间质纤维化病变的曲线下面积分别为0.651、0.868、0.759,诊断效能 eGFR24h-UTPNLR（P0.05）。[结 论]1、IgAN患者的性别、年龄、SBP、DBP、吸烟、Alb、血清钾、SUA、C4、24h-UTP、NLR、MLR、SII、eGFR与肾小管萎缩/间质纤维化病变密切相关,但性别、年龄、SBP、DBP、Alb、血清钾、SUA、C4、MLR、SII并不独立影响肾小管萎缩/间质纤维化病变。2、吸烟、NLR、eGFR、24h-UTP是IgAN患者肾小管萎缩/间质纤维化病变的独立相关因素,NLR、eGFR、24h-UTP可以诊断和预测IgAN患者发生肾小管萎缩/间质纤维化病变,其中eGFR的诊断效能最高。3、本研究结果显示,动态监测IgAN患者的NLR、eGFR、24h-UTP水平可能有助于临床工作者早期诊断和评估肾小管萎缩/间质纤维化病变的发生。