多中心前瞻性队列研究极早产儿生后初始无创正压呼吸支持的结局

作     者：宋庆鹤 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：于永慧

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：婴儿 新生 危险因素 

摘      要：目的:探讨中国北方新生儿协作网中,胎龄小于32周极早产儿初始无创正压通气的结局,为进一步优化极早产儿的初始呼吸支持策略提供依据。方法:本研究采取多中心前瞻性观察性队列研究,前瞻性收集中国北方新生儿协作网（Sina-northern Neonatal Network,SNN）中,23家三级甲等医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）2019 年～2020 年出生,胎龄小于 32 周初始使用无创正压通气的极早产儿的围产期资料、临床救治情况和住院期间的结局。根据无创正压通气的结局进一步分为初始无创正压通气失败组和初始无创正压通气成功组。采用χ2检验或Fisher确切概率法和非参数检验,比较无创正压通气成功组与失败组两组间危险因素的差异,将具有统计意义的因素提取出来进行二元Logistic回归分析,采用χ2检验或Fisher确切概率法对两组的结局进行比较。P0.05即差异具有统计学意义。结果:研究期间共纳入出生胎龄小于32周极早产儿3792例;去掉呼吸管理数据缺失132例、放弃治疗232例、严重先天畸形6例、不需要任何呼吸支持者486例,初始有创机械通气862例,最终纳入初始使用无创正压通气患儿共2074例。其中男1147例（55.3%）,女927例（44.7%）;其中1922例（92.7%）出生体重达到1000g或以上,未达到上述标准者152例（7.3%）,出生胎龄25～27+6周共105例（5.1%）,出生胎龄28～31+6周共1969例（94.9%）。初始无创正压通气失败组181例（8.7%）,成功组1893例（91.3%）,其中胎龄25～27+6周、28～31+6周初始无创正压通气的失败率分别为24.8%（26/105）、7.9%（155/1969）。对具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,确定较小的胎龄、母亲妊娠期高血压疾病、出生早期Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）、肺表活性物质（pulmonary surfactant,PS）使用达到两次或以上、吸入氧浓度超过0.30是初始无创正压通气失败的独立危险因素（OR=0.678、1.628、2.283、4.402、3.920,95%CI:0.572～0.803、1.056～2.511、1.562～3.337、2.657～7.292、2.770～5.546,均P0.05）;多因素Logistic回归分析失败组的病死率、新生儿肺出血、中重度BPD、重度IVH、≥2期ROP等发生率明显较高,相比成功组处于较高水平（OR=3.007、5.352、3.128、3.022、2.105,95%CI:1.299～6.964、2.993～9.571、1.821～5.374、1.024～8.924、1.325～3.344,均P0.05）。结论:胎龄小于32周极早产儿初始无创正压通气失败后病死率以及肺出血、中重度BPD、重度IVH等严重并发症的发生率较高,住院时间、需要呼吸支持时间更长;初始无创正压通气失败的危险因素为较小的出生胎龄、母亲妊娠期高血压疾病,生后合并Ⅲ～Ⅳ级RDS、使用用PS≥2次以及需要吸入氧浓度0.30。