QTc及相关指标对于NSTEMI的诊断价值及预后的研究

作     者：王相儒 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王华亭

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：非ST段抬高型心肌梗死 心电图 校正后QT间期 

摘      要：背景和目的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)属于冠心病的严重类型,是世界范围内造成死亡和伤残的重要原因之一。本研究通过收集NSTEMI患者与因胸痛就诊于急诊,最终确诊为心肌梗死以外的其他诊断的患者心电图,分析其差异性,研究心电图对NSTEMI的诊断价值。并分析NSTEMI发病的危险因素,研究该病不同类型的心电图患者的预后情况。方法将1181例最终确诊为NSTEMI的病人纳入观察组,200例因胸痛就诊最终确诊为除心肌梗死外其他诊断的病人纳入对照组,收集两组的心电图及其他指标,进行统计学分析,分析心电图对NSTEMI的诊断价值、NSTEMI患者的心电图随时间动态演变特点、NSTEMI患者心电图与冠状动脉造影检查的联系、不同类型心电图的NSTEMI患者的3个月内预后差异性、NSTEMI发病的独立危险因素。结果(1)观察组QRS间期延长者22例,占比1.9%,对照组无QRS间期延长者,两者差异无统计学意义(P0.05),观察组ST段压低者529例,占比44.8%;QTc延长者804例,占比68.1%,T波低平或倒置者925例,占比78.3%;对照组ST段压低者13例,占比6.5%,QTc延长者87例,占比43.5%,T波低平或倒置者86例,占比43%,以上各指标均为观察组大于对照组,差异有统计学意义(P70%,276例(61.3%)左回旋支狭窄70%,283例(62.8%)右冠状动脉狭窄70%,133例(29.5%)发生了双支狭窄,179例(39.7%)发生三支狭窄。41例(9.1%)发生左前降支闭塞,51例(11.3%)发生左回旋支闭塞,70例(15.5%)发生右冠状动脉闭塞。ST段压低与T波倒置所在的导联与患者冠脉造影提示的病变部位无明显的对应关系。(4)观察组男性、既往高血压、既往糖尿病、既往冠心病、既往心梗、既往外周血管病、吸烟史比率均高于对照组,左室射血分数低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(5)电话随访观察组893人,184例只有QTc延长患者中有90例(48.9%)出院3个月后再发ACS或死亡,发病比例高于正常心电图者(30.6%)、仅有ST段压低者(13.6%)、只有T波倒置者(3.3%)。结论(1)ST段压低、QTc延长、T波低平或倒置对NSTEMI均有诊断价值,但价值有限。(2)NSTEMI患者冠脉病变多支病变发病率与冠脉闭塞发生率高,左前降支狭窄发生率最高,无法根据QTc延长、T波低平或倒置推断患者冠脉病变部位。(3)QTc延长的非ST段抬高型心肌梗死患者有较高的3个月内死亡或ACS发生率。(4)NSTEMI多发于老年人,年龄≤65岁该病男性明显多见,65岁后男女发病相当。ST段压低、QTc延长、T波低平或倒置、性别(男性)、既往糖尿病、既往心梗、既往外周血管病、proBNP、左室射血分数为NSTEMI发病的独立危险因素。