ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

作     者：谢水安 

作者单位：广州医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹良启

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：急性胆源性胰腺炎(ABP) ERCP 腹腔镜手术 治疗效果 胆道微结石 早期干预治疗 

摘      要：背景与目的:急性胆源性胰腺炎(Acute Biliary Pancreatitis,ABP)是临床上常见的急腹症,目前在治疗上还存在着较大的分歧,尤其是在外科治疗方式的选择和外科治疗的时机方面。本研究旨在探索:(1)在轻症、中度重症ABP患者的治疗中,与腹腔镜手术相比,ERCP治疗的优势点;(2)对于重症ABP患者,ERCP早期干预治疗(72小时内)是否具有积极的临床意义。方法:本研究分为两部分内容,回顾性筛选2017.1.1-2021.12.30期间于广州医科大学附属第二医院肝胆胰外科接受治疗的ABP患者,根据纳入标准及排除标准共入组107名患者。第一部分研究选取其中的轻症、中度重症ABP患者共72名,根据治疗方式不同,分为经ERCP治疗组(40名)和经腹腔镜手术治疗组(32名);第二部分研究选取其中的重症ABP患者共33名,根据是否行早期ERCP干预治疗(发病72小时内),分为经ERCP早期干预治疗组(18名)和非ERCP早期干预治疗组(15名)。第一部分经统计分析比较两组患者术前及术后血常规、血生化指标平均水平,以及临床症状恢复时间、住院时长、术后并发症之间的差异,探讨ERCP在轻症、中度重症ABP患者的治疗中,与腹腔镜手术治疗相比是否具有优势;第二部分统计分析两组患者术前及术后血常规、血生化指标平均水平、APACHE II评分以及局部并发症的发生率,研究ERCP早期干预治疗在重症ABP患者中是否具有积极的临床意义。结果:第一部分研究中:1.经ERCP治疗组与经腹腔镜手术治疗组两组患者术前一般临床资料无统计学差异(P0.05),术后与术前相比血常规、血生化指标平均水平均有不同程度下降,差异具有统计学意义(P0.05)。第二部分研究中:1.经ERCP早期干预治疗组和非ERCP早期干预治疗组两组患者术前一般临床资料无统计学差异(P0.05)。2.术后第3天,经ERCP早期干预治疗组血淀粉酶(AMYL)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及C反应蛋白(CRP)等四种指标平均水平低于非ERCP早期干预治疗组,差异具有统计学意义(P0.05);术后第7天,经ERCP早期干预治疗组血淀粉酶(AMYL)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及APACHE II评分等七种指标平均水平低于非ERCP早期干预治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。3.经ERCP早期干预治疗组患者的局部并发症发生率比非ERCP早期干预治疗组低,差异具有统计学意义(P0.05)。4.在18例行ERCP早期干预治疗的重症ABP患者中,合并胆道微结石的有14例,胆道微结石的发生率为77.78%。结论:1.对于轻症、中度重症的ABP患者,经ERCP治疗组和经腹腔镜治疗组均能取得显著临床疗效。2.与腹腔镜治疗组相比,ERCP治疗能更好地改善患者血生化、血常规指标,加快恢复速度,且住院时间更短,临床症状恢复时间更快,其治疗效果更佳。3.对于重症ABP患者,早期行ERCP干预治疗能获得更好的疗效,早期行胆胰分流技术治疗,能减少其局部并发症的发生。4.胆道微结石是ABP的重要危险因素,其发生率约为77.78%。对于早期影像学检查未见明显结石的AP患者,行ERCP检查治疗可发现微结石,这为急性胰腺炎的病因提供理论基础。