乡镇卫生院高龄老年人高血压特点及健康管理策略

作     者：逄聪 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张华

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：高龄老年人 高血压 健康管理 

摘      要：目的:通过对纳入乡镇卫生院健康管理档案的高龄老年高血压患者临床资料的分析,提高临床医生对高龄高血压病的特点及共病认识,为提升乡镇全科医生高血压慢病管理能力提供科学依据。方法:采用分层法抽样抽取大连市某乡镇2020年222名高龄(≧80岁)高血压患者,收集其2020年1月至12月的临床数据,包括性别、血压值、血糖、血脂、肝功能、肾功能、用药情况、共病及饮食运动等情况,并进行统一问卷调查,分析各指标之间的相关性。结果:222名高龄高血压老年人中男性88例,占39.6%,女性134例,占60.4%,女性多于男性(P0.05);80～85岁组比例最高119例,(53.6%)。吸烟及饮酒:吸烟19人(8.56%),不吸烟203人(91.44%);饮酒15人(6.76%),不饮酒207人(93.24%);两者男女患者间比较差异均有统计学意义(P0.05)。血压值:平均SBP为145.52±1.29mm Hg,男性平均SBP为145.95±2.09mm Hg,女性平均SBP为145.24±1.65mm Hg,差异无统计学意义(P0.05);平均DBP为79.33±9.91mm Hg,其中男性平均DBP为79.05±11.01mm Hg,女性平均DBP为79.52±9.15mm Hg,差异无统计学意义(P0.05);平均脉压(PP)为66.19±18.22mm H g,男性平均PP为66.91±17.90mm Hg,女性平均PP为65.72±18.48mm Hg,差异无统计学意义(P0.05)。体质指数(BMI):平均BMI为24.52±3.43,其中男性平均BMI为23.95±3.09,女性平均BMI为24.89±3.61,女性高于男性,差异有统计学意义(P0.05)。肝功能:男性的ALT及TBil均较女性偏高(P0.05)。肾功能:男性平均肌酐为85.57±38.33μmol/L,女性为75.36±36.60μmol/L,男性高于女性,差异有统计学意义(P0.05)。血脂:男性与女性在甘油三酯水平上有明显差异(P0.05)。多元回归分析显示:年龄、BMI、LDL-C均为收缩压的危险因素(P2元的人数最少(19/206,9.22%)。每日食盐摄入:每日食盐摄入6g的人数为32人(14.41%),≥6g的人数为190人(85.59%)。运动情况:222名高龄老年人中有145人不锻炼(65.3%),47人偶尔锻炼(21.2%),30人经常锻炼(13.5%)。根据电话随诊结果,高龄老年人能进行自我血压监测的只有4人,其余218人是通过全科医生家庭访视、门诊随诊等方式获得自己的血压变化。受教育程度:文盲83人(37.4%),小学132人(59.5%),初中5人(2.3%),高中及以上2人(0.9%)。结论:1.该乡镇高龄老年人高血压特点表现在:女性多于男性,以收缩压升高为主,脉压差大,存在多病共病,治疗药物以价格低廉药物为主。2.高龄高血压患者多同时存在血压、血糖、血脂升高等多种危险因素,在降压治疗同时应注意监测血糖、血脂并给予个体化治疗,能够更有效地预防高血压的靶器官损害及老年多器官损害发生。3.该乡镇高龄高血压患者平均受教育程度低,BMI水平偏高且平均值已达到超重水平,饮食偏咸,绝大多数不进行健康运动,治疗药物多为单一用药,家庭血压监测率低。亟须建立一个以乡镇全科医生为医疗主导,符合本地实情的规范高血压管理流程和方案,对低学历人群开展健康科普教育,从饮食、运动、药物价格、家庭支持(家庭血压监测)、治疗依从性等多方位,提高乡镇地区的高血压管理水平,促进农村高龄老年人健康。