磁共振DCE结合DTI鉴别脑高级别胶质瘤复发与治疗后反应的研究

作     者：胡宁芮 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李传亭

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：脑胶质瘤 复发 假性进展 扩散张量成像 灌注加权成像 

摘      要：目的本研究旨在探讨动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE）与扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）联合,多参数在区分复发性胶质瘤及治疗后反应的准确性及其临床价值。材料与方法本研究回顾性分析2019年1月至2021年9月间于山东省立医院,经手术病理组织学证实的脑高级别胶质瘤,术后患者接受放化疗治疗后于术区MRI增强扫描出现异常强化区者35例。这些患者应用西门子3.0T扫描仪进行磁共振成像检查,随访时间均超过6个月,每次MRI检查均接受常规颅脑序列、DTI扫描、DCE及3D-T1WI增强扫描;根据病理诊断和（或）多次临床及影像随访检查,并使用RANO标准（神经肿瘤学反应评估）,将35例患者分为复发性胶质瘤组（n=23）及治疗后反应组（n=12）两组。通过软件处理治疗后出现异常强化灶患者的MR随访图像,处理DCE原始图像后获得MRI增强扫描异常强化区及无强化水肿区的DCE血流动力学参数Ktrans（容积转运常数）、Ve（血管外细胞外间隙容积分数）、iAUC（时间-信号强度曲线）。通过软件对DTI图像进行后处理,得到FA及ADC图,测量MRI增强扫描异常强化实质区、无强化水肿区FA值（fractional anisotropy,各向异性分数）,同时测量相应区域对侧正常脑组织的FA值,获得rFA（rFA=病变侧FA/对侧镜像正常脑组织FA）,测量异常强化实质区、无强化水肿区ADCmean值（average apparent diffusion coefficient,平均表观扩散系数）。采用独立样本t检验统计学方法分析DCE及DTI序列各参数指标在复发组及治疗后反应组间的差异,将具有统计学显著差异的参数绘制ROC曲线评估诊断价值,并计算各参数的临界值,确定特异度和灵敏度。概率值P0.05被认为具有统计学意义。结果1.35例胶质瘤复发组及治疗后反应组在增强实质区的Ktrans、Ve、iAUC、ADCmean、rFA值在统计学上具有显著差异,均P0.05,与治疗后反应组相比,肿瘤复发组Ktrans、Ve、iAUC较高,复发组rFA、ADCmean较低。2.35例胶质瘤复发组与治疗后反应组在病变周围无强化水肿区的rFA值在统计学上具有显著差异,P0.05,与治疗后反应组相比,复发组rFA值较低。余参数Ktrans、Ve、iAUC、ADCmean值在病变周围水肿区无统计学上的显著差异,P0.05。3.ROC曲线分析:增强实质区DCE参数Ktrans（min-1）阈值为0.062时区分复发与治疗后反应具有最优灵敏度（86.4%）和特异度（76.9%）,AUC为0.834。增强实质区DTI参数rFA阈值为0.514时具有最优灵敏度（81.0%）和特异度（83.3%）,AUC为0.881。联合曲线示实质区Ktrans值、rFA与周围水肿区rFA值联合诊断时AUC最大为0.925,最佳灵敏度为91.7%,特异度为81.0%。结论磁共振DCE联合DTI区分脑高级别胶质瘤复发与治疗后反应具有重要的临床价值,有助于临床尽早干预和改善预后。