RFH-NPT联合GLIM评估肝硬化患者营养不良的相关因素分析
作者单位：延安大学
学位级别：硕士
导师姓名：韩文
授予年度：2022年
主 题：肝硬化 RFH-NPT GLIM 营养不良 营养风险筛查
摘 要：目的:通过皇家自由医院-营养优先工具(RFH-NPT)联合全球领导人营养不良倡议(GLIM),探讨中国肝硬化患者营养不良风险及营养不良的检出情况,分析营养不良风险及营养不良的相关因素,为肝硬化患者的营养干预提供临床依据。方法:选取陕北地区某三甲医院2020年8月至2021年12月确诊为肝硬化并收治入院的患者226例。收集所有纳入研究患者的一般资料如年龄、性别、病因、活动情况,人体测量学指标如BMI、AC、TSF、AMC,实验室指标包括血常规、肝功、电解质等,以及MELD评分、Child-pugh分级、并发症等。通过RFH-NPT,对研究纳入的患者实施风险筛查,分为有风险组和无风险组。筛查风险后,根据GLIM评定患者营养状况,分为无营养不良组、中度营养不良组和重度营养不良组。采用单因素分析、二元及多元logistic回归分别评估营养不良风险以及营养不良的危险因素。结果:1、通过RFH-NPT筛查得出,肝硬化住院患者营养不良风险检出率为54.87%。通过GLIM诊断得出,肝硬化住院患者营养不良检出率为48.67%,其中重度营养不良检出率为21.24%。2、(1)根据RFH-NPT分组,有风险组和无风险组间活动情况、BMI、AC、AMC水平及血清LYM、HB、TP、ALB、AST、GGT、ALP、AST/ALT、TBIL、DBIL、IBIL、RBP、K、Na、CL、Ca水平差异有统计学意义(P0.05)。(2)根据GLIM分组,在无营养不良组、中度营养不良组、重度营养不良组间活动情况、BMI、AC、TSF、AMC水平及血清LYM、HB、TP、ALB、AST、ALT、GGT、ALP、AST/ALT、TBIL、DBIL、IBIL、RBP、K、Na、Cl、Ca水平差异均有统计学意义(P0.05)。3、(1)根据RFH-NPT分组,两组间腹水、肝性脑病的发生及疾病分期、Child-pugh分级、MELD评分差异有统计学意义(P0.05)。(2)根据GLIM分组,三组间腹水、感染、门静脉血栓、肝性脑病的发生及疾病分期、Child-pugh分级、MELD评分差异有统计学意义(P0.05)。4、多因素Logistic回归分析显示,AMC减少(OR=5.992,95%CI:2.798-12.533,P0.01)、Child-pugh B/C级(OR=19.589,95%CI:5.538-69.292,P0.01)、每日散步30min(OR=5.591,95%CI:2.191-14.269,P0.01)、ALB(OR=1.115,95%CI:1.022-1.216,P=0.014)是RFH-NPT评分营养不良风险的危险因素,LYM(OR=0.463,95%CI:0.266-0.807,P=0.0070.01)是营养不良风险的保护因素。与无营养不良组相比,Child-pugh B/C级、每日散步30min是中、重度营养不良的危险因素,LYM是中、重度营养不良的保护因素。结论:1、通过RFH-NPT筛查得出,肝硬化住院患者营养不良风险的检出率为54.87%。通过GLIM诊断得出,肝硬化住院患者营养不良的检出率为48.67%,其中重度营养不良检出率为21.24%。2、合并营养不良风险/营养不良相较于无营养不良风险/营养不良的肝硬化患者,人体测量学指标、营养学指标、电解质水平更低,肝酶水平更高,失代偿期、Child-pugh B/C级者更多,MELD评分更高,腹水、感染、门静脉血栓、肝性脑病等并发症的发生率更高,每日散步时间30min者更多。3、当肝硬化患者出现AMC减少、Child-pugh B/C级、每日散步时间30min,建议临床医师及时对患者进行营养筛查评估及个体化营养干预。
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