基于中国宫颈癌临床诊疗大数据的嗜神经浸润调查及分析

作     者：陈晓林 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈春林

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：宫颈癌 嗜神经浸润 病理 大数据 相关分析 预后 

摘      要：宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近些年的研究发现,嗜神经浸润与宫颈癌的预后也存在相关性。在嗜神经浸润的相关文献中发现,在国内外研究中,嗜神经浸润的诊断率为7%～35%,中国宫颈癌临床诊疗大数据库中的嗜神经浸润阳性的原始检出率明显偏低,为探究其原因,我们计划从大数据中筛选原始病理报告中报告嗜神经浸润阳性的病例,并对其术后病理玻片进行复片后分析。探讨宫颈癌嗜神经浸润的发生率、相关因素及对肿瘤学预后的影响。第一部分中国宫颈癌临床诊疗大数据嗜神经浸润原始检出率及复片[目的]本研究旨在医疗大数据和真实世界研究的背景下,探讨宫颈癌嗜神经浸润的原始检出率以及复片后符合率。[材料与方法]在中国宫颈癌临床诊疗大数据库37家医院中选取原始病理报告为阳性的484例病例,再从实际可进行复片的15家医院中的病理原始报告为嗜神经浸润阴性的病例中按照年龄(±3)、FIGO分期、组织学类型及组织学分级对其进行匹配,共获得1552例(包括阳性484例,及阴性1068例),并针对嗜神经浸润进行病理复片。并根据数据筛选层次分别计算其检出率,结合年份分析复片符合率。[结果]1.中国宫颈癌临床诊疗大数据库嗜神经浸润原始检出率:在中国宫颈癌临床诊疗大数据库37家医院中宫颈癌原始嗜神经浸润检出率为1.43%(484/33758)。有嗜神经浸润检出医院数据中嗜神经浸润原始检出率:中国宫颈癌临床诊疗大数据库37家医院中11家医院未针对宫颈癌嗜神经浸润进行病理报告,26家有嗜神经浸润检出医院嗜神经浸润原始检出率为1.51%(484/31950)。可接受嗜神经浸润复片数据中嗜神经浸润原始检出率:26家有嗜神经浸润检出医院中有11家医院因不同原因未能进行复片,15家可接受嗜神经浸润复片医院嗜神经浸润原始检出率:1.36%(334/24487)。嗜神经浸润复片后数据库中嗜神经浸润实际检出率:(1)筛选的146例病例(阳性57例,阴性89例)因客观因素未能进行复片,最终复片总例数为1208例,其中包括原始报告的232例嗜神经浸润阳性病例和976例嗜神经浸润阴性病例。(2)原始检出为嗜神经浸润阳性病例复片结果:实际复片例数为232例,复片率为80.28%(232/289),复片结果为阳性的是184例,符合率为79.31%(184/232);复片结果为阴性的病例的是48例,假阳性率即误诊率为20.69%(48/232)。(3)原始检出为嗜神经浸润阴性病例复片结果:实际复片例数为976例,阴性病例的复片率为91.39%,复片结果为阴性的是887例,符合率为91.67%(887/976);新发现嗜神经浸润阳性病例89例,假阴性率即漏诊率为8.33%(89/976),超出原嗜神经1.43%的原始检出率。(4)嗜神经浸润复片后数据库嗜神经浸润实际检出率:复片共1208例,复片后确认嗜神经阳性病例273例和嗜神经阴性病例935例,建立原始复片后数据库。复片后数据库中嗜神经浸润阳性实际检出率22.60%(273/1208),嗜神经浸润阴性实际检出率77.40%(935/1208)。2.嗜神经浸润原始检出率不同年份诊断率及符合率(1)嗜神经浸润原始检出率从2004年的0%逐年上升至2016年的2.22%。(2)嗜神经浸润的诊断符合率在2004年为75.0%,2005年-2016年符合率波动在 85.0%-96.0%。[结论]1.在中国宫颈癌临床诊疗大数据中原始检出率为1.43%,较国内外相关研究中的7%～35%的检出率较低。2.嗜神经浸润假阳性率即误诊率为20.69%(48/232),假阴性率即漏诊率为8.33%(89/976)。3.嗜神经浸润的原始检出率呈现出随诊断年份的增加而上升的趋势,而复片后结果与原始病理报告符合率保持稳定。第二部分 宫颈癌嗜神经浸润与其他临床病理因素的相关性分析[目的]本研究旨在医疗大数据和真实世界研究的背景下,探讨宫颈癌嗜神经浸润与宫颈癌其他临床病理因素的关系。[材料与方法]取第一部分已进行病理复片病例1208例(嗜神经浸润阳性273例,嗜神经浸润阴性935例)作为嗜神经浸润复片库,同时筛选出其中无术前新辅助治疗病例1025例(嗜神经浸润阳性218例,嗜神经浸润阴性807例)作为无术前新辅助治疗数据库。分别针对嗜神经浸润复片库1208例病例及无术前新辅助治疗1025例病例进行相关性分析,纳入分析因素包括年龄、FIGO分期、大体类型、组织学类型、组织学分级、手术途径以及肿瘤直径、宫颈肌层浸润、LVSI、宫旁转移、阴道切缘和淋巴结转移状态的。[结果]1.单因素相关分析结果显示:嗜神经浸润复片后数据库和无术前新辅助治疗数据库结果均显示:嗜神经浸润阳性患者与嗜神经浸润阴性患者相比,FIGO分期为IB1期和IIA1期、宫颈肌层浸润深度1/2、宫旁转移阳性、LVSI阳性和淋巴结转移阳