TACE术前ALBI与APRI、ANRI对肝癌患者预后的多因素分析

作     者：易富珍 

作者单位：右江民族医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：黄赞松

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝癌 肝动脉化疗栓塞 ALBI APRI ANRI 预后评估 多因素分析 

摘      要：目的:旨在探讨胆红素-白蛋白（albumin-bilirubin,ALBI）评分、天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数（aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI）、天门冬氨酸氨基转移酶与中性粒细胞比值（aspartate aminotransferase to neutrophil ratio index,ANRI）对肝癌患者行TACE治疗预后的危险因素,为优化中晚期肝癌的临床治疗提供有价值的参考。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年8月31日期间于右江民族医学院附属医院确诊为肝癌并初次行肝动脉化疗栓塞的病例144例。所有病例随访至2021年1月1日,收集患者的一般资料和临床资料,根据患者术前抽血实验室指标,通过ALBI分级计算公式,将ALBI分为1级、2级、3级,并根据术前ALBI、APRI、ANRI的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）确定ALBI、APRI、ANRI的最佳临界值,将患者分为高ALBI组和低ALBI组,高APRI组和低APRI组,高ANRI组和ANRI组,比较不同水平ALBI分组、APRI分组、ANRI分组患者的一般临床资料。采用SPSS26.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,生存资料应用Kaplan-Meier法进行单因素分析,使用Log-Rank方法检验,当P0.05认为差异具有统计学意义。在单变量分析后,将有统计学意义的变量纳入Cox多因素比例风险模型来确定独立生存预测因子,P0.05差异有统计学意义。描绘ALBI-APRI联合、ALBI-ANRI联合、APRI-ANRI的联合ROC曲线,与ALBI、APRI、ANRI的ROC曲线进行比较,比较它们的预测价值,并将预测价值高者进行Kaplan-Meier单因素生存分析。结果:（1）144例患者的平均生存期为13.3±1.5个月,中位生存期为10±1.9个月,截止随访日期2021年1月1日,死亡患者的例数为100例。119例患者有乙肝病史,占总数的82.6%,乙肝合并肝硬化患者有57例,占总数的39.6%。肝硬化患者有64例,TACE术后1年的总生存率为30.1%。（2）ROC曲线结果显示:术前ALBI=-2.225、APRI=0.865、ANRI=15.635为最佳临界值。（3）术前低ALBI、APRI、ANRI组和高ALBI、APRI、ANRI组患者临床资料进行对比,对TACE治疗预后有影响的是乙肝病史、ALT、AST、ALP、CHE、γ-GT、白蛋白、胆红素、腹水、肝硬化、口服靶向药物、单次TACE治疗（P0.05）,此外,不同水平的ALBI对TACE治疗预后有影响的还有TACE联合MWA、TACE联合MWA及粒子植入术（P0.05）,不同水平的APRI对TACE治疗预后有影响的还有年龄和TACE联合MWA（P0.05）。（4）将患者的一般临床资料进行Kaplan-Meier单因素分析,并用Log-Rank方法进行检验,结果显示:饮酒史、家族史、腹水、门脉癌栓、口服靶向药物、ALT、AST、ALP、γ-GT、AFP、PT、总胆红素、白蛋白、单次TACE治疗、多次TACE治疗、TACE联合MWA及粒子植入术治疗、ALBI、APRI、ANRI是影响肝癌TACE术后预后的因素（P0.05）,ALBI-2.225组患者的OS高于ALBI≥-2.225组,APRI≤0.865组患者的OS高于APRI0.865组,ANRI≤15.635组患者的OS高于ANRI15.635组。Cox多因素分析结果显示AFP、ALBI是影响肝癌患者TACE术后预后的独立危险因素（P0.05）、TACE联合MWA及粒子植入术是影响肝癌患者TACE术后预后的独立保护因素（P0.05）。（5）ALBI-APRI联合、APRI-ANRI联合时的曲线下面积（area under the curve,AUC）与ALBI、APRI、ANRI单独时相比较大。（6）术前ALBI1级-低ANRI组的中位生存时间较ALBI2级-低ANRI组、ALBI3级-低ANRI组、ALBI1级-高ANRI组、ALBI2级-高ANRI组、ALBI3级-高ANRI组的患者明显延长。术前低ALBI组-低ANRI组患者的中位生存时间较低ALBI组-高ANRI组、高ALBI组-低ANRI组、高ALBI组-高ANRI组的患者明显延长。术前低APRI组-低ANRI组患者的中位生存时间较低APRI组-高ANRI组、高APRI组-低ANRI组、高APRI组-高ANRI组的患者明显延长,差异均具有统计学意义（P0.001）。结论:（1）本分析研究发现影响肝癌TACE预后的因素众多;其中AFP、ALBI是影响肝癌患者TACE术后预后的独立危险因素;TACE联合MWA及粒子植入术是影响肝癌患者TACE术后预后的独立保护因素。（2）ALBI、APRI、ANRI值的大小影响肝癌TACE治疗的预后,ALBI 1级患者的中位生存时间、累积生存率高于ALBI 2级和ALBI 3级的患者,低APRI、ANRI组的预后比高APRI、ANRI组的预后好。（3）ALBI、APRI、ANRI对肝癌患者TACE术后的预后有预测价值;联合ALBI-APRI、APRI-ANRI与ALBI、APRI、ANRI相比对预后有更好的预测价值。