慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝硬化、肝细胞癌的危险因素分析

作     者：黄娅 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周俊英

授予年度：2022年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化 肝细胞癌 危险因素 

摘      要：目的:本研究通过收集河北医科大学第三医院收治的205例慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染者的临床资料,回顾性分析丙型肝炎肝硬化(liver cirrhosis,LC)、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者与慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者的各项临床资料,以期发现慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝硬化甚至肝细胞癌的危险因素,进而指导慢性HCV感染者的治疗及随访监测。方法:收集河北医科大学第三医院2018-01-01至2022-01-01收治的205例慢性HCV感染者的各项临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肝病家族史、体重指数(body mass index,BMI)、抗病毒治疗、2型糖尿病病史、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、HCV核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)、HCV基因型,其中抗病毒治疗分为三类:未抗病毒治疗、干扰素治疗及直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)治疗。根据实验室检查、影像学检查和(或)肝组织病理结果将其分为慢性丙型病毒性肝炎组(CHC组)91例、肝硬化组(LC组)67例、肝细胞癌组(HCC组)47例,其中CHC组为对照组,LC组、HCC组为病例组。分别对CHC组与LC组、CHC组与HCC组的各项临床资料进行两组间比较,筛选出差异有统计学意义的因素,再分别将其纳入二元Logistic回归方程进行二元Logistic回归分析,以筛选出慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝硬化、肝细胞癌的危险因素。结果:***组与LC组1.1两组间比较:CHC组与LC组在性别、年龄、抗病毒治疗、AST、AFP及HCV RNA水平方面的差异有统计学意义(P0.05)。1.2二元Logistic回归分析:纳入性别、年龄、抗病毒治疗、AST、AFP及HCV RNA构建二元Logistic回归方程,结果发现:年龄对CHC患者发生肝硬化的影响有统计学意义(OR=1.05,95%CI 1.01-1.09,P=0.021);抗病毒治疗对CHC患者发生肝硬化的影响有统计学意义(干扰素:OR=0.42,95%CI 0.18-0.97,P=0.043;DAA:OR=0.31,95%CI 0.10-0.94,P=0.038);AST水平对CHC患者发生肝硬化的影响有统计学意义(OR=1.03,95%CI 1.01-1.05,P=0.001);HCV RNA≥10IU/ml对CHC患者发生肝硬化的影响有统计学意义(OR=2.27,95%CI 1.10-4.69,P=0.027)。***组与HCC组2.1两组间比较:CHC组与HCC组在年龄、抗病毒治疗、ALT、AS T、AFP及HCV RNA方面的差异有统计学意义(P0.05)。2.2二元Logistic回归分析:纳入年龄、抗病毒治疗、ALT、AST、AFP及HCV RNA构建二元Logistic回归方程,结果发现:抗病毒治疗对CHC患者发生肝细胞癌的影响有统计学意义(干扰素:OR=0.13,95%CI0.03-0.52,P=0.004;DAA:OR=0.07,95%CI 0.01-0.73,P=0.026);HCV RNA≥10IU/ml对CHC患者发生肝细胞癌的影响有统计学意义(OR=6.82,95%CI 2.13-21.77,P=0.001)。结论:年龄、AST水平、HCV RNA≥10IU/ml是慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素,其中HCV RNA≥10IU/ml也是慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝细胞癌的独立危险因素,而抗病毒治疗是慢性丙型病毒性肝炎患者发生肝硬化、肝细胞癌的保护因素。