痛风患者肝肾功能异常的相关危险因素分析及中医治疗效果评价

作     者：陈昊 

作者单位：天津中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴沅皞

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：痛风 肝功能异常 肾功能异常 中医疗效 危险因素 

摘      要：目的:探索痛风患者肝肾功能异常的临床特点、相关危险因素及中医治疗效果,加深对痛风患者合并肝肾功能异常的机制、危险因素的理解,并为临床中西医结合治疗提供一定依据。方法:收集2017年1月至2021年12月于天津中医药大学风湿免疫科住院的痛风性关节炎患者270例,分为肝功能正常组,肝功能异常组,肾功能正常组,肾功能异常组。采集患者的一般信息、生化等相关实验室指标、中医症状及舌脉、影像学检查结果等。将所采集到的数据录入Excel,建立数据库,并应用SPSS 26.0统计软件进行统计分析。结果1.痛风患者整体临床特点:本研究共纳入研究对象270例,其中男性248例(91.9%),女性22例(8.1%);整体患者平均年龄为51.62±15.79岁,年龄范围为17-90岁;BMI超重、肥胖患者215例(79.6%)。103例(38.1%)患者既往吸烟,114例(42.2%)患者有饮酒史。226例(83.7%)合并脂代谢异常,158例(58.5%)合并脂肪肝,68例(25.2%)合并肝功能异常,118例(43.7%)患者合并肾功能异常。2.痛风患者合并肝功能异常临床特点及相关危险因素分析:肝功能异常组患者共68例,平均年龄为43.43±12.94岁,男性66例(97.1%),女性2例(2.9%),32例(47.1%)患者为湿热蕴结证,26例(38.2%)为瘀热阻滞证,7例(10.3%)为痰浊阻滞证,3例(4.4%)为肝肾阴虚证。与肝功能正常组相比,痛风合并肝功能异常的患者中女性比例较低,仅有2.9%,BMI超重或肥胖的患者明显多于正常组,既往吸烟、合并高脂血症、脂肪肝、脂代谢异常的患者明显高于正常组。相关性分析后结果显示痛风患者的ALT水平与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肾小球滤过率、铁蛋白水平呈正相关,与尿素、肌酐呈负相关;AST水平与与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肾小球滤过率、铁蛋白水平呈正相关。将这些指标进行单因素分析,筛选出总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、铁蛋白升高是痛风患者肝功能异常的影响因素,进一步的二元logistic回归分析显示,合并高脂血症、甘油三酯升高、铁蛋白升高为痛风患者肝功能异常的危险因素。3.痛风患者合并肾功能异常临床特点及相关危险因素分析:肾功能异常组患者共118例,平均年龄为61.20±14.74岁,男性104例(88.1%),女性14例(11.9%),51例(43.2%)患者为湿热蕴结证,41例(34.7%)为瘀热阻滞证,20例(16.9%)为痰浊阻滞证,6例(5.1%)为肝肾阴虚证。与肾功能正常组相比,肾功能异常组BMI明显低于正常组,而年龄明显高于正常组;合并症方面,合并冠心病、高血压比例明显高于正常组。相关性分析结果显示痛风患者的肾小球滤过率水平与ALT、AST、总胆固醇、甘油三酯、24小时尿尿酸、BMI、铁蛋白、总蛋白、白蛋白水平呈正相关,与年龄、病程、尿素、肌酐呈负相关;Cr水平与发病时血尿酸、最高血尿酸、尿素水平呈正相关,与白蛋白、肾小球滤过率、总胆固醇、ALT水平呈负相关。对这些指标进行单因素分析,结果显示ALT升高、铁蛋白升高、24小时尿尿酸升高是痛风患者肾功能异常的影响因素,进一步的二元logistic回归分析显示合并高血压为痛风患者肝功能异常的危险因素。4.中医治疗痛风合并肝肾功能异常的效果评价:肝功能异常组中医治疗后ALT、AST及血尿酸水平较治疗前明显下降。治疗痊愈患者20例,有效20例,无效7例,总有效率为85.10%。肾功能异常组中医治疗后肌酐、肾小球滤过率及血尿酸水平较治疗前明显好转。治疗痊愈患者42例,有效22例,无效24例,总有效率为72.7%。结论痛风患者中伴肝肾功能异常的比例较高,临床应密切关注患者脂代谢、铁蛋白水平及血压控制情况,以降低肝肾损害的风险,且临床上使用中医治疗此类患者可行、有效,值得推广。