游离甲状腺激素与脑梗死严重程度及预后的相关性研究

作     者：章守业 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：丁鸭锁;王荣富

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑梗死 甲状腺激素 严重程度 预后 相关性研究 

摘      要：目的:探求游离甲状腺激素与脑梗死严重程度及预后的可能性联系,以及其对脑梗死诊断、预后的临床意义。方法:从2018年1月-2021年3月,我们从泰州市人民医院病历系统中选取273名脑梗死患者,根据入选标准和排除标准筛选出150例,所有脑卒中患者入院后24小时内,均在禁食8小时以上进行静脉采血常规实验室检查,收集患者基本信息(年龄、性别);既往情况(高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、心房颤动史、高脂血症史、吸烟史);临床特征(入院NIHSS评分,通过电话随访获得3个月m RS评分);患者甲状腺功能测试检查TSH、FT3、FT4水平;初始血红蛋白、初始白细胞计数、C反应蛋白、同型半胱氨酸、入院时血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。采用偏相关分析甲状腺游离激素与脑卒中严重程度之间的关系,然后再使用m RS评分进行分组(预后良好组和预后不良组),用单因素分析探究两者的差异,将与两组结果显著性差异相关的变量以及常见的脑卒中相关危险因素纳入二元logistic回归分析,确定两组卒中后功能不良结果的独立预测因素。选择相关敏感指标,计算OR值和95%可信区间(Confidence interval,CI),并采用受试者操作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析用于评估鉴别。结果:1.相关性分析表明,在年龄控制条件下,FT3水平与NIHSS得分呈负相关(r=-0.175,P=0.033),FT4(r=-0.033,P=0.682)和TSH(r=-0.036,P=0.661)在控制年龄条件下与NIHSS评分无关,初始白细胞计数与NIHSS评分呈正相关(r=0.262,P=0.001)。2.基于预后的基线资料分析结果显示:年龄、FT3、NIHSS评分、高血压、冠状动脉疾病、心房颤动史在预后良好组和预后不良组之间有明显差异,具有统计学意义(P0.05),预后不良组患者具有高血压、冠状动脉疾病、心房颤动史高患病率,年龄、NIHSS评分更高,FT3更低。3.二元logistic分析显示:FT3、年龄、NIHSS评分、性别、高血压在预后良好组和预后不良组之间具有明显差异,更高的FT3预示着脑卒中的更好预后,年龄大、高NIHSS评分、男性、高血压则与功能不良有关。4.血清FT3水平作为脑梗死预后的ROC曲线:血清FT3判断脑梗死预后的临界值为4.385pmol/L,这一指标的敏感性为62.4%,特异性为63.2%,估计曲线下面积为0.633(95%置信区间,0.541-0.726)。结论:1.血清FT3与脑梗死后严重程度相关。2.更高的血清FT3可能预示着脑梗死患者的预后良好,而年龄大、高NIHSS评分、男性、高血压则与功能不良有关。3.血清FT3水平可能对脑梗死预后具有潜在的预测价值。