血清淀粉样蛋白A在关节置换术后假体周围感染中的诊断价值分析

作     者：黄利强 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：史占军

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：血清淀粉样蛋白A 假体周围感染 诊断价值 关节置换术 

摘      要：研究目的关节置换术后假体周围感染（Periprosthetic joint infection,PJI）是人工髋、膝关节置换术后最为严重的并发症之一,一旦发生关节置换术后假体周围感染,将带来关节疼痛、关节运动障碍、假体松动等一系列的灾难性后果,因此,如何预防及早期诊断PJI一直是关节科医生非常重视的问题,但是,至今依旧没有单一的、敏感度与特异度高的实验室指标来诊断PJI,临床上一般都是采用影像学、组织学、病原学、血清学等综合指标来对PJI进行诊断,在临床的实际工作中,PJI的早期明确诊断是比较困难和复杂的,因此,如何在感染发生的早期就通过相对简单以及相对无创的指标来诊断PJI以便对病人进行早期干预及治疗是我们一直关注的重点。血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A,SAA）是近年来临床运用越来越广泛的感染及炎症指标,其在人体的炎症及感染过程中具有变化时间早、变化幅度大、半衰期短、灵敏度高等优点,本研究通过回顾性研究,收集患者术前的SAA检测数据,研究关节置换术后假体周围感染患者SAA的变化特点,并与CRP、ESR及PCT等临床常用血清学指标进行对比,分析其对PJI的诊断价值。研究方法选取2017年1月-2020年10月在我院行人工假体翻修手术的病人103例,按照相关标准进行筛选后,选择30例患者设为PJI组,选择25例患者设为无菌松动组,收集两组的病历资料及术前的SAA、CRP、ESR及PCT数据,采用SPSS 22.0进行统计分析,以受试者工作特征曲线（ROC）及ROC曲线下面积（AUC）分析其诊断效能,从而得出SAA在PJI中的诊断价值。结果本研究中PJI组与无菌松动组的患者在性别、年龄、手术部位等一般资料上无统计学差异（P值0.05）,两组的SAA、CRP、ESR、PCT水平比较,PJI组（中位数浓度分别为107.6mg/L、20.09 mg/L、53.5mm/h、0.053ng/ml）均高于无菌松动组（中位数浓度分别为6.89mg/L、3.5 mg/L、14.0mm/h、0.035ng/ml）,P值0.05,差异有统计学意义,SAA、ESR、CRP、PCT诊断的AUC值分别0.884、0.845、0.813、0.828,联合检测的AUC值为0.922,P值均0.05,差异有统计学意义。当SAA的诊断阈值为55.3 mg/L时,诊断PJI灵敏度为85.3%,特异性为88.0%。结论本研究的结果证实SAA在PJI的初步诊断中具有较好的诊断效能,其拥有较高的敏感度和特异度,通过与其他常用的血清学指标对比,也可以发现SAA的诊断效能要高于CRP、PCT等其他血清学指标,说明SAA在PJI的初步诊断中具有优于CRP、PCT等其他血清学指标的诊断价值,但是,单独检测SAA仍然无法明确诊断PJI,运用各项血清学指标的联合检测能够明显提高诊断的准确性,避免漏诊和误诊。