ICU脓毒症与伤寒少阴病相关性研究

作     者：王建 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周江

授予年度：2022年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：脓毒症 六经辨证 少阴病 

摘      要：研究目的:1.探究重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）脓毒症（Sepsis）患者六经证型分布比例。2.比较脓毒症少阴病与其他经病临床指标及预后的差异,为临床应用《伤寒论》少阴病相关方剂治疗脓毒症提供理论依据。研究方法:回顾性收集自2017年06月30日至2020年06月30日入住江苏省中医院重症医学科符合脓毒症（Sepsis）诊断患者的病历资料,基于六经证型分组,建立各患者入ICU时的一般信息及临床相关资料的数据库,统计分析脓毒症各经病、脓毒症少阴病与非少阴病组间患者在临床指标及预后上的差异。研究结果:1.脓毒症患者六经分布:纳入脓毒症患者六经证型分布比例从高到低依次为少阴病（36.27%）、太阴病（30.39%）、阳明病（22.55%）、厥阴病（6.86%）、太阳病（3.92%）,未发现少阳病（0%）患者。2.危重症评分少阴病组序贯器官衰竭估计评分（Sequential organ failure assessment score,SOFA）显著高于阳明病及太阴病组（P0.01）,少阴病组72小时SOFA评分仍高于太阴病组（P0.05）,三组72小时序贯器官衰竭估计评分变化量（The change of sequential organ failure assessment score at 72 h,72 h Δ SOFA）无差异（P0.05）,少阴病组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分显著高于太阴病组（P0.01）;少阴病组SOFA、72hSOFA、APACHE Ⅱ评分显著高于非少阴病组（P0.05）,两组△SOFA评分无显著差异（P0.05）。3.一般情况阳明病、太阴病、少阴病三组在性别、年龄、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD）、慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）、并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）等方面比较无统计学差异（P0.05）,少阴病高血压患者比例明显低于阳明病及太阴病组（P0.05）;少阴病组与非少阴病组在性别、是否有糖尿病、COPD、CKD、AKI等方面比较无显著差异（P0.05）,少阴病组年龄及高血压患者比例明显高于非少阴病组（P0.05）。4.生命体征阳明病组、太阴病组、少阴病组在入组时的呼吸频率（Respiratory Rate,RR）、平均动脉压（Mean Artery Pressure,MAP）方面无统计学差异（P0.05）,阳明病组体温高于太阴病组（P0.05）,但与少阴病组相比无统计学差异（P0.05）,阳明病组心率显著高于太阴病及少阴病组（P0.05）;少阴病与非少阴病组在入组时的体温、呼吸频率、平均动脉压力等方面无显著差异（P0.05）,少阴病组在入组时的心率低于非少阴病组（P0.05）。5.感染相关分析各经病组均以肺部感染占比较多;在检出的初始病原菌方面,少阴病组检出白色假丝酵母菌比例较阳明病、太阴病组明显增多（P0.05）,各组在肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、绿脓假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等检出率上未见明显差异（P0.05）;各组在初始经验性抗感染治疗上,均为碳青霉烯类药物为主;阳明病、太阴病、少阴病三组患者在入组时降钙素原（Procalcitonin,PCT）、入组72小时降钙素原等指标比较未见明显差异（P0.05）,少阴病组降钙素原清除率（Procalcitonin clearance,PCTc）显著低于阳明病组（P0.05）;少阴病组与非少阴病组组间在PCT比较无显著差异（P0.05）,少阴病组72小时PCT明显高于非少阴病组（P0.05）,少阴病组PCTc显著低于非少阴病组（P0.05）。6.血常规指标阳明病、太阴病、少阴病三组在超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白细胞计数（White blood cell count,WBC）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞压积（Hematocrit,HCT）、血小板计数（Platelet,PLT）比较上无显著差异（P0.05）,阳明病组中性粒细胞百分比（The percentage of neutrophile granulocytes,N%）低于太阴病组及少阴病组（P0.05）;少阴病组与非少阴病组在hs-CRP、WBC、N%、Hb、PLT比较无显著差异（P0.05）,少阴病组HCT水平明显低于非少阴病组（P0.05）。7