早产儿住院期间家庭参与式护理方案的构建研究
作者单位：重庆医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：张先红
授予年度：2022年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：目的:1.调查新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）医护人员对家庭参与式护理（Family-integrated Care,FICare）的认知态度与实践现状,挖掘NICU护理管理者对家庭参与式护理的实践与建议,为构建早产儿住院期间家庭参与式护理方案提供内容参考与框架基础。2.调查早产儿家长对家庭参与式护理的认知与照护相关需求,为构建早产儿住院期间家庭参与式护理方案提供临床依据。3.构建早产儿住院期间家庭参与式护理方案,为NICU提供一套可供参考的家庭参与式护理实施方法。方法:1.家庭参与式护理实践的现状调查（1）NICU医护人员对家庭参与式护理的认知与实践调查:通过便利抽样法,采用自行设计的“家庭参与式护理认知与实践现状调查问卷,以电子问卷形式对13个省市的23所三级甲等医院中655名NICU医护人员进行调查。（2）家庭参与式护理实践及建议的质性研究:采用目的抽样法,选择已开展FICare的9个省市9所三级甲等医院中各一名新生儿科护士长进行半结构式电话访谈,运用主题框架分析法进行内容分析。2.早产儿家长对家庭参与式护理认知与需求调查:通过便利抽样法,采用自行设计的“早产儿家长对家庭参与式护理的认知需求调查问卷,以电子问卷和纸质问卷结合的形式,对重庆市某大型三甲儿童医院新生儿医护一体化门诊随访的140名早产儿家长进行调查。3.早产儿住院期间家庭参与式护理方案的构建:以聚焦解决模式为理论指导,从质性研究结果中凝练方案框架;根据实践现状、家长需求调查结果,结合文献分析结果形成方案初稿;在14个省市18所三级甲等医院中各选取一名新生儿护理专家进行2轮德尔菲专家函询,计算专家积极程度、权威程度及意见协调程度,并根据条目纳入标准完成条目的筛选和修订,形成早产儿住院期间家庭参与式护理方案终稿。结果:1.家庭参与式护理实践的现状调查（1）NICU医护人员对家庭参与式护理的认知与实践调查:共调查5所儿童专科医院、7所妇幼保健院/妇女儿童医院、11所综合医院,分别有4所、5所、8所医院已经开展FICare,儿童专科医院（80.0%）开展比例更高,不同类型医院之间实践方法差异较大。参与调查的655名医护人员中,30.1%完全了解FICare,62.7%部分了解,7.2%完全不了解。医护人员认知得分较高,得分率为90.96%,态度得分较低,得分率为78.11%,主要表现为担心FICare加重工作负担、增加感染风险和医疗纠纷等。影响开展的主要因素有:病房条件有限、人力资源不足、缺乏科学系统的运行方法等。（2）家庭参与式护理实践及建议的质性研究:访谈资料归纳为3个一级主题:①FICare实践的重点,包括医护人员认知与资质、家长参与度与舒适度、执行安全与环境安全、实践效果与评价指标4个二级主题;②FICare实践的挑战,包括硬件设施相对不足限制服务供给、人力资源有限影响服务可操作性、实践与收费标准缺位阻碍发展、家长认知与心理差异阻碍管理、家长参与时间较短与程度表浅5个二级主题;③FICare实践的建议,包括服务过程与内容相对规范化、以政策为导向设置收费项目、改善病房环境以满足家庭需求、组建多学科团队并设专人岗位4个二级主题。进一步凝练出方案的框架,包括组织结构、环境与安全管理、团队培训、家长支持及参与、效果评价。2.早产儿家长对家庭参与式护理认知与需求调查:参与调查的140例早产儿家长中,90%以上的家长认为FICare有益,并愿意成为早产儿住院期间的主要照护者之一,71.9%的家长选择每天参与1-4h照护,但31.1%的家长缺乏照护信心,主要原因是没有照顾早产儿的经验（45.6%）以及担心不能掌握护理方法（41.2%）。家长理想的FICare执行者中94.1%为医生、88.9%为护士、62.2%为母乳喂养咨询师、62.2%为营养师;理想的培训方式中模拟教学为66.7%、线上课程为58.5%;出院指导是家长迫切需要的服务内容,得分率为74.54%。3.早产儿住院期间家庭参与式护理方案的构建:2轮函询问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.92,第2轮各条目变异系数为0-0.13,肯德尔和谐系数为0.16（P0.01）,重要性赋值均数为4.33-5.00分。最终形成早产儿住院期间家庭参与式护理方案,包括组织结构、环境支持、团队培训、家庭评估、家庭参与、效果评价6个一级条目,21个二级条目,45个三级条目。结论:1.NICU医护人员对FICare认识水平有待提高,有必要开展针对性、深层次的培训;NICU管理者对FICare团队、早产儿家庭的不同方面予以重视,但面临病房条件有限、人力资源不足、缺乏科学系统的运行方法等方面的困境,FICare实践仍存在提升空间。应在相对充足的资源支持下积极完善各实施环节,制定实践规范以促进FICare的推广。2.早产儿家长对FICare有多层次、多维度的需求,有必要建立起以护士为主导的FICare多学科团队,提供舒适的家庭化环境,构建分层次、全方位的家长教育课程,满足早产儿健康和家庭照护需求,改善早产儿家庭结局。3.早产儿住院期间家庭参与式护理方案的研究基础扎实、内容丰富、科学可靠,具有较强的临床应用价值。
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