自由氧疗或保守氧疗对重症监护病房机械通气患者预后的影响：一项荟萃分析

作     者：董伟华 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈志

授予年度：2022年

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：机械通气 不良反应 保守氧疗 重症监护 荟萃分析 

摘      要：目的:对危重症患者,氧疗是最常用的呼吸支持手段之一,以维持患者氧饱和度处于较高水平。然而,不必要的高氧暴露对患者的安全性尚不明确。本研究探讨不同氧疗策略对重症监护病房（ICU）中接受机械通气的危重症患者预后的影响。方法:系统检索Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science电子数据库,收集与ICU中机械通气患者进行不同策略氧疗相关的随机对照试验。检索词包括:Oxygen Inhalation Therapy、liberal*、conservative*、conventional*等。按照纳入排除标准进行文献筛选,并对纳入研究进行质量评价和数据提取。采用Stata16.0软件进行效应量合并、亚组分析,发表偏倚和敏感性分析。结果:本研究纳入5项研究,共计1802例ICU中接受机械通气的危重患者,包括901例接受保守氧疗的患者和901例接受自由氧疗的患者。meta分析的结果显示:保守氧疗组和自由氧疗组最长随访时间的死亡率分别为37.2%（334/898）和37.3%（334/896）,（RR=1.00;95%CI=0.81–1.24,P=0.97）,同保守氧疗相比,自由氧疗策略并不能改善患者最长随访时间的死亡率。然而,亚组分析的结果显示,保守氧疗可能会增加ARDS患者最长随访时间的死亡率（RR=1.46;95%CI=1.01–2.21,P=0.04）。保守氧疗组和自由氧疗组的ICU死亡率分别为32.5%（49/151）和25.4%（39/153）,（RR=1.28;95%CI=0.90–1.82,P=0.18）。同保守氧疗相比,自由氧疗策略并不能改善患者的ICU死亡率。保守氧疗组和自由氧疗组的新发感染率分别为28.1%（104/370）和30.8%（114/370）,（RR=0.91;95%CI=0.73–1.13,P=0.37）,同保守氧疗相比,自由氧疗策略并不能降低患者新发感染率。两种氧疗策略对患者的ICU住院时间（RR=0.15;95%CI=-1.52–1.81,P=0.86）、28天无机械通气时间（RR=0.80;95%CI=-0.65–2.25,P=0.28）和28天无血管活性药物使用时间（RR=0.79;95%CI=-0.71–2.30,P=0.30）结果均无统计学差异。结论:对于ICU中需要机械通气的危重患者,采用自由氧疗策略或保守氧疗策略均不会影响患者预后。但对ARDS患者,采用保守氧疗策略可能会增加患者的病死率。对于ICU接受机械通气的非ARDS患者,保守氧疗策略并不劣于自由氧疗策略。