高龄剖宫产产妇泌乳启动延迟的影响因素分析及预测模型的构建

作     者：丁秋月 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩叶芬

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：泌乳Ⅱ期启动延迟 高龄剖宫产 母乳喂养 影响因素 风险预测模型 

摘      要：目的:探讨高龄剖宫产产妇泌乳启动延迟发生的现状,分析高龄剖宫产产妇泌乳启动延迟（delayed onset of lactogenesis,DOL）的影响因素,据此构建风险预测模型,为高龄剖宫产产妇DOL的早期预防及护理,提供科学的理论依据。方法:采用便利抽样法,选择2021年3月至2021年10月广西中医药大学附属瑞康医院产科、广西中医药大学第一附属医院产科实施择期剖宫产手术的高龄产妇作为研究对象。对符合纳入排除标准的277例研究对象,采用一般资料调查表、恐惧视觉模拟评分量表（FVAS）、状态焦虑量表（S-AI）、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）进行问卷调查。运用SPSS23.0软件对各指标进行描述统计、差异性分析、模型构建及内部验证分析。结果:1.本研究共回收了283份问卷,有效问卷277份,有效率为98%,其中有106例发生了泌乳启动延迟（38.3%）。2.非DOL组和DOL在产次、母乳喂养史、恐惧、焦虑总分、睡眠总分、主要照顾者人数、哺乳时乳头疼痛情况、主要喂养方式、术后第1天喂养次数、术后第2天喂养次数、术后3天喂养次数、孕期BMI增幅、剖宫产指征、本次妊娠合并症/并发症总数、开奶时间、术后乳房按摩/通乳次数方面差异有统计学意义（P0.05）。3.母乳喂养史[OR=0.302,95%CI（0.164,0.556）]、焦虑总分[OR=1.071,95%CI（1.029,1.115）]、主要照顾者人数[OR=0.204,95%CI（0.090,0.466）]、术后第2天喂养次数[OR=0.361,95%CI（0.184,0.705）]、孕期BMI增幅[OR=1.474,95%CI（1.109,1.959）]、术后乳房按摩/通乳次数[OR=0.443,95%CI（0.244,0.803）]、主要喂养方式（混合喂养,以人工喂养为主/完全母乳喂养）[OR=3.516,95%CI（1.481,8.344）]是高龄剖宫产产妇DOL发生的预测因子。4.基于母乳喂养史、术前焦虑、主要照顾者人数、术后第2天喂养次数、孕期BMI增幅、主要喂养方式、术后乳房按摩/通乳次数这7个预测变量构建Logistic回归预测模型,并对该模型进行评价及内部验证。结果显示,Omnibus检验P0.001,Hosmer-Lemeshow（H-L）检验P=0.5650.05,预测发病总体准确率为77.3%,提示模型总体有意义,且评价效果良好。H-L检验结果还同时反映了预测模型具有较好的校准能力。ROC曲线下面积AUC=0.845,95%CI为0.797-0.892,约登指数=0.580,灵敏度=0.802,特异度=0.778,提示预测模型具有较好的区分能力。结论:1.高龄剖宫产产妇DOL发生率较高。2.对高龄剖宫产产妇DOL的多因素Logistic回归进行分析发现,孕期BMI增幅、术前焦虑、主要喂养方式是其危险因素,母乳喂养史、主要照顾者人数、手术第2天哺乳的次数、术后乳房按摩/通乳次数是其保护因素;3.建立高龄剖宫产产妇DOL的风险预测模型,经内部验证,预测效果良好。可为产科医务人员尽早识别高龄剖宫产产妇发生DOL的风险提供科学依据,预防DOL的发生,提高产妇的母乳喂养率及新生儿的生存质量。