危重症患者预后相关指标的预测价值

作     者：姚思佳 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李颖川

授予年度：2019年

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：乳酸 乳酸清除率 APACHEII评分 危重症患者 预后 

摘      要：目的:探讨与危重症患者预后相关的不同指标的预测价值。方法:回顾性地收集了上海交通大学附属第六人民医院2016年4月至2018年4月期间重症医学科收治的所有符合入选标准的病例,研究不同乳酸变化趋势对乳酸异常的危重症患者住院结局的影响,同时寻找与危重症患者预后相关的指标,探讨初始乳酸水平、24小时乳酸清除率以及APACHEII评分对预后的预测价值。结果:共纳入1465例患者,其中24小时内乳酸持续异常增加的患者住院死亡率(23.7%)较乳酸下降的患者死亡率明显增加(p0.001)。与患者住院结局相关指标:24小时乳酸清除率(24h LC)OR=0.525,95%CI(0.412,0.669),p0.001;APACHEII评分OR=1.223,95%CI(1.177,1.271),p0.001;入ICU初始乳酸水平(Lac0)大于4mmol/L的OR=4.326,95%CI(2.625,7.129),p0.001。24h LC预测住院死亡率受试者操作特征曲线下面积(ROC-AUC)为0.620(灵敏度49.3%和特异度71.3%,cutoff值为36.6%);APACHEII评分和Lac0的AUC分别为:0.838和0.734。随着Lac0增加至4mmol/L和10mmol/L,24h LC的AUC分别为0.734(灵敏度82.0%,特异度62.0%)和0.742(灵敏度100.0%,特异度58.3%)。将Lac0及24h LC结合APACHEII评分三者结合分析预测患者住院预后的ROC-AUC为0.900。结论:入室乳酸水平大于4mmol/L患者住院死亡率升高,乳酸24小时内持续增高时患者死亡率最高;Lac0,24h LC以及APACHEII评分是危重症患者预后的影响因素,随着Lac0增加,24h LC对患者预后的预测价值也随之略有增加,但特异度不佳;结合Lac0、24h LC及APACHEII评分更能有效预测患者住院死亡情况。