过敏性哮喘和非过敏性哮喘患者临床特征分析及其对疗效的预测

作     者：徐圣杰 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张秀琴

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：过敏性哮喘 非过敏性哮喘 临床特征 ICS+LABA 治疗效果 

摘      要：目的:比较过敏性哮喘和非过敏性哮喘患者临床特征,预测两种类型哮喘患者以吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张药（ICS+LABA）为基础用药的治疗效果。方法:选取2017年6月至2020年11月期间,就诊于苏州大学附属第一医院哮喘专病门诊和呼吸内科专家门诊确诊为支气管哮喘的患者309例,根据血清总IgE（TIgE）和血清特异性IgE（SIgE）全定量检测结果（TIgE≥60IU/ml为阳性;SIgE≥0.35IU/ml为阳性）将支气管哮喘患者分为过敏性哮喘组（Allergic Asthma,ASS）和非过敏性哮喘组（Nonallergic Asthma,NASS）,纳入性别、年龄、身体质量指数（BMI）、发病时间等临床特征,同时收集外周血嗜酸性粒细胞（EOS）、呼出气一氧化碳（FENO）、肺功能等相关炎症指标,两组患者均以ICS+LABA为基础用药,三个月后对两组患者治疗效果进行评估,比较两组患者治疗前后哮喘控制测试（Asthma Control Test,ACT）得分、简易哮喘生活质量问卷（Mini Asthma Quality of Life Questionnaire,Mini-AQLQ）得分、FENO 水平。通过外周血EOS、FENO、血清TIgE对哮喘患者治疗效果进行预测。结果:1、ASS 组共 241 人,NASS 组共 68 人,其中 TIgE（+）且 SIgE（+）136 人,TIgE（+）且 SIgE（-）46 人,TIgE（-）且 SIgE（+）59 人,TIgE（-）且SIgE（-）68 人。ASS组中SIgE 阳性率前三位分别是粉尘螨（53.53%）、屋尘螨（48.96%）、蟑螂（18.26%）;阳性率后三位的分别是猫上皮（9.56%）、霉菌1（6.22%）、普通豚草（4.98%）。ASS组男性人数显著高于NASS组,NASS女性人数显著高于ASS组（x2=4.900,P=0.027）,差异存在统计学意义。2、ASS组发病年龄小于NASS组,BMI高于NASS组,ASS组发病时间多为季节性,NASS组季节性不明显;ASS组合并鼻炎、过敏性疾病家属史,胃食道反流（Gastroesophageal Reflux,GER）、睡眠呼吸暂停的人数显著高于NASS组,以上差异均存在统计学意义（P0.05）。3、ASS 组外周血 EOS（Z=-2.586,P=0.010）、FENO 水平（Z=-3.602,P0.001）显著高于NASS组,通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线发现,外周血EOS曲线下面积为 0.603（95%IC=0.531～0.675,P=0.010）,FENO 曲线下面积为 0.643（95%IC=0.571～0.715,P0.001）,外周血EOS约登指数最大值为0.226,对应的外周血EOS数值为0.285,可作为诊断ASS的临界值。同理,FENO约登指数最大值为0.381,对应的FENO数值为46.5,可作为诊断ASS的临界值;据肺功能通气常规和支气管舒张试验结果,将哮喘患者分为无气流受限型（NAO）型,可逆性气流受限（RAO）型,不可逆性气流受限（IAO）型,ASS组和NASS组在气流受限类型的分布上存在差异,差异有统计学意义（Z=-3.224,P=0.001）。其中ASS组发生NAO和RAO的人数高于NASS组,NASS组发生IAO高于ASS组,差异均存在统计学意义（P0.05）。4、ASS组和NASS组患者在接受ICS+LABA治疗三个月后,ASS组和NASS组ACT得分、Mini-AQLQ得分、FENO水平较治疗前均有显著改善,差异存在统计学意义（P0.05）,ASS组上述指标变化较NASS组更为显著,差异均存在统计学意义（P0.05）。5、外周血EOS、FENO、血清TIgE水平和哮喘患者治疗前后ACT得分差值“D呈正相关,采用多元线性回归分析,FENO和血清TIgE的水平均可以影响支气管哮喘患者的治疗后的ACT得分（B值分别为0.017、0.02,P值均0.05）,均为正向影响,回归方程为:D=5.925+0.017×FENO+0.02×TIgE。结论:1、ASS相较于NASS男性相对多见,NASS相较于ASS女性相对多见;血清TIgE和SIgE联合检测,更有助于鉴别两种类型的哮喘。2、ASS发病时间多为季节性,NASS季节性多不明显;ASS患者常合并鼻炎、过敏性疾病家属史、GER、睡眠呼吸暂停。3、ASS患者外周血EOS、FENO水平高于NASS患者,哮喘患者外周血EOS、FENO水平,对ASS和NASS的诊断有提示作用;相较于ASS患者,NASS患者更容易发生IAO。4、ASS和NASS患者对ICS+LABA的治疗均有效,ASS患者在接受ICS+LABA的治疗效果优于NASS患者。5、哮喘患者外周血EOS、FENO、血清TIgE水平,对ICS+LABA的治疗效果有一定的预测作用。