适用于养老院老年抑郁症患者的支持性自我管理方案的构建和效能研究

作     者：庞越 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李峰

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：养老院老年人 抑郁症 支持性自我管理方案 构建 效能 

摘      要：抑郁症是一种心境障碍,会导致长时间的悲伤,并对生活失去兴趣。老年人群中抑郁症的发病率很高,根据中国不同地区的研究显示老年抑郁症的发病率从16.11%到41.72%不等。抑郁症不仅会影响老年人的情绪和生活质量,还会进一步增加社会心理治疗的压力。研究显示,支持性自我管理(Supportive self-management,SSM)是一种简单、安全、有潜力的心理治疗方法,可以改善患者的情绪,提高其主观幸福感。目的:本研究的目的是根据老年人的心理特点,制定适合老年抑郁症患者的支持性自我管理方案,探讨其能否降低老年人的抑郁程度,以及对生活质量、社会支持、主观幸福感和自我效能感的干预效果。为抑郁状态老年人的心理治疗提供新的策略和方法。方法:本研究分为两部分,第一部分是SSM方案的构建;第二部分是SSM方案有效性的验证。关于SSM方案构建,本研究在认知行为理论、问题解决疗法和团体回忆疗法的指导下,通过结合抑郁临床实践指南、文献检索和小组讨论形成支持性自我管理方案的初稿。经过专家小组讨论对干预方案进行修改,形成了支持性自我管理方案终稿。关于SSM方案有效性的验证,本研究开展了一项前瞻性的随机对照试验。于2020年10月至2021年4月,在吉林省四家养老机构选取共62名年纪大于60岁的老年人,并随机分到干预组和对照组,两组各31人。干预时间为8周,随访时间为12周。干预组的老年人实施SSM方案,对照组老年人由养老院工作人员提供常规护理。分别于基线、干预结束、随访结束测量结局指标,主要结局指标为抑郁程度,次要结局指标为生活质量、社会支持、主观幸福感和自我效能感。采用SPSS 26.0和STATA16.0对数据进行分析处理。结果:***方案构建:(1)本研究将文献和理论相结合,形成了SSM方案初稿。(2)本研究经过专家小组讨论,根据专家意见对初稿内容进行修改,形成了SSM方案的终稿。干预时间为2个月,随访时间为3个月。每周一次干预,包括1小时的团体干预和15分钟的个人干预,其中团体干预采用视频+动画+图片+手册的形式,个人干预采用一对一访谈的形式。干预内容包括抑郁症的介绍、克服抑郁症的三种方法、案例分析、个性化作业指导、预防复发指导、健康生活习惯指导、随访期指导。***方案有效性的验证:(1)干预实施情况:本研究共纳入62名抑郁状态的老年人,两组各31人。干预组有90.32%的参与者完成了全部干预,余下的参与者也都完成了至少50%的干预。干预结束时(8周),两组均无失访。随访结束时(20周)干预组失访1人,原因为搬离养老院;对照组失访1人,原因为死亡(与本研究无关)。(2)人口学资料和基线数据分析结果:基线时,两组在年龄、性别、教育水平、婚姻、子女个数、住址环境、抑郁治疗情况、慢性病数量等人口学基本资料没有显著性差异。两组老年人在抑郁程度、生活质量、主观幸福感、自我效能感和社会支持上也没有显著差异(P0.05)。(3)支持性自我管理对老年抑郁症患者抑郁程度的干预效果两组老年人抑郁量表得分的时间效应、组别效应和时间-组别交互效应均有统计学意义(P0.0167)。(4)支持性自我管理对老年抑郁症患者主观幸福感的干预效果两组老年人主观幸福感量表得分的时间效应、时间-组别交互效应有统计学意义(P0.05)。组间比较结果显示,干预组主观幸福感得分在干预第8周显著高于对照组(P0.05)。组内比较结果显示,与基线比,干预组主观幸福感得分在第8周和第20周均有显著升高(P0.0167)。(5)支持性自我管理对老年抑郁症患者自我效能感的干预效果两组老年人自我效能感得分的时间效应和时间-组别交互效应有统计学意义(P0.05)。组间比较结果显示,干预组自我效能感得分在干预后和随访中均显著高于对照组(P0.0167)。(6)支持性自我管理对老年抑郁症患者生活质量的干预效果两组老年人生活质量量表在生理健康维度(PCS)和心理健康维度(MCS)得分的时间效应和时间-组别交互效应有统计学意义(P0.05),PCS