单肺通气策略对电视辅助胸腔镜肺切除患者术后肺部并发症的影响

作     者：时鹏 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何并文

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：肺癌 单肺通气 胸外科手术 术后肺部并发症 肺不张 

摘      要：目的:术中高呼气末正压(PEEP)和低潮气量的单肺通气策略能否降低ARISCAT风险评分≥26的肺癌患者行电视辅助胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)的发生率。方法:在这项随机、单盲、对照研究中,选择了广西医科大学附属肿瘤医院ARISCAT风险评分≥26的择期行电视辅助胸腔镜肺切除手术的68例肺癌患者进行分析。高PEEP组(n=33)在单肺通气期间设置为:潮气量为预测体重下5ml/kg,术中PEEP为10 cm HO。低PEEP组(n=35)在单肺通气期间接受常规保护性通气:潮气量为预测体重下6ml/kg,术中PEEP为5cm HO。两组呼吸频率为12～18次/分,吸呼比为1:2,调节呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压35～55mm Hg,吸入氧浓度分数1.0,在相同时刻进行肺泡招募。主要终末指标是手术后7天内发生的PPCs,包括肺不张,肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),吸入性肺炎。次要结局指标包括重症监护病房(ICU)所在时长、术后住院时日、30天内死亡率。分别于手术开始前(T1)、单肺通气15分钟后(T2)、手术结束前(T3)抽取患者桡动脉血1ml进行血气分析,记录动脉二氧化碳分压(Pa CO)、氧合指数(Pa O/Fi O);记录三个时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录手术中失血量、尿量、补液量以及手术时长。结果:13例(19.1%)在手术后7天内出现了肺部并发症,包括肺炎、肺不张、ARDS和吸入性肺炎。两种单肺通气保护策略对胸外科手术患者的预后不同,高PEEP组PPCs的发生率为9.1%,低PEEP组PPCs的发生率为28.5%,高PEEP组并发症发生率更低(P0.05)。高PEEP组术后未发生肺不张,而低PEEP组发生4例(11.4%),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:单肺通气过程中使用较低潮气量联合较高PEEP和肺泡复张,能够明显降低ARISCAT风险评分≥26的肺癌患者施行电视辅助胸腔镜肺切除术后肺部并发症的发生率,更好地改善患者术中肺氧合功能。