急性大血管闭塞性卒中临床与捕获栓子病理特征的相关性

作     者：赖家和 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方玲

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：急性大血管闭塞性缺血性卒中 血管内治疗 栓子 病理 临床特征 

摘      要：目的:分析急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中捕获的患者的栓子病理特征与患者病因、预后和介入手术参数等临床特征的关系。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月在福建医科大学附属第一医院诊断为急性大血管闭塞性缺血性卒中,经神经介入团队评定可行血管内治疗且成功取出栓子的40例患者的临床资料,根据TOAST病因分型分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、不明原因三组,分析血管闭塞部位、取栓次数、手术再通时间、TICI分级和使用rt-PA静脉溶栓、实验室检查、90天时m RS评分与捕获的栓子病理特征的相关性。结果:根据TOAST分型,40例患者中心源性栓塞病因型患者19例,大动脉粥样硬化病因型患者10例,不明原因病因型患者11例。组间资料对比显示大动脉粥样硬化组入院时外周血白细胞高于心源性栓塞组(11.04±3.36 vs 7.79±2.30,P=0.004)及不明原因组(11.04±3.36 vs8.16±2.76,P=0.02),大动脉粥样硬化组低密度脂蛋白胆固醇高于心源性栓塞组(3.54±0.75 vs 2.17±1.04,P=0.001)。栓子病理定量分析提示大动脉粥样硬化型患者栓子中白细胞的含量比例明显高于心源性栓塞[(9.25±5.12)%vs(6.94±4.44)%,P=0.011]及不明原因型[(9.25±5.12)%vs(5.54±3.78)%,P=0.035],差异有统计学意义。栓子中红细胞、纤维蛋白/血小板、白细胞三种主要成分在这心源性栓塞和不明原因两种卒中亚型间没有显著性差异。Logistic回归分析显示,血白细胞与栓子中白细胞占比无相关性,栓子中白细胞占比每增加1%,大动脉粥样硬化病因的风险增加1倍。根据栓子组成成分的比例划分,栓子中富含纤维蛋白/血小板的患者18例,栓子中富含红细胞的患者19例。在术后成功再灌注率(TICI2b/3级)及90天m RS评分预后良好率中,栓子中富含纤维蛋白/血小板的患者和富含红细胞栓子的患者差异无统计学意义。相关性分析提示手术再通时间延长与栓子中白细胞的比例较高有关。结论:定量评价栓子成分有助于区分不同的卒中病因。急性缺血性卒中栓子组成成分中白细胞含量较高提示大动脉粥样硬化病因,其中白细胞占比每增加1%,大动脉粥样硬化性病因的风险增加1倍。白细胞参与动脉粥样硬化血栓形成过程的免疫和炎性过程。栓子成分定量分析提示不明原因大血管闭塞性卒中病因可能是心源性栓塞。