急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板降阶治疗的有效性和安全性：荟萃分析

作     者：白楠 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王志禄

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：降阶梯治疗 P2Y12抑制剂 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入 

摘      要：背景和目的:降阶梯治疗,即将强效P2Y抑制剂转换为氯吡格雷,被欧洲心脏病学会作为IIb类推荐。但是,关于该治疗策略的有效性和安全性尚无明确定论。因此,本荟萃分析假设降阶梯策略可以减少经皮冠状动脉介入(PCI)术后,急性冠脉综合征(ACS)患者出血事件发生率,且同时不增加临床事件的发生率。方法:对PCI术后的ACS患者进行系统回顾和荟萃分析,并比较抗血小板治疗中降阶梯与非降阶梯治疗的有效性和安全性。相关的随机对照试验经系统搜索Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、万方、中国知网、维普医学文献数据库纳入。被纳入研究需要符合如下标准:(1)无年龄限制的ACS患者;(2)患者接受由普拉格雷或替格瑞洛向氯吡格雷的降阶梯治疗,或接受维持原始P2Y抑制剂的治疗;(3)报告缺血事件和(或)出血事件等临床终点的试验;(4)随机对照试验。排除标准如下:(1)同一数据来源的原始研究;(2)荟萃分析、综述或评论类型论文;(3)通过降低普拉格雷和替格瑞洛剂量以降阶梯抗血小板治疗的试验;(4)终点数据报告不完整的试验。复合终点为随访1年时净不良临床事件发生率,其定义为心肌梗死、心血管死亡、再次血运重建、卒中和出血的复合事件;有效性终点包括心肌梗死、心血管死亡、全因死亡、再次血运重建、卒中和支架内血栓形成;安全性终点定义为出血。采用固定效应模型计算终点事件的风险比(RR)与95%置信区间(CI)。结果:本研究共纳入6项随机对照试验,共7627例患者符合纳入标准。两组间净不良临床事件(RR 0.67,CI 0.58–0.78,P0.00001)和出血终点(RR 0.61,0.52–0.71,P0.00001)的风险存在显著差异。然而,两组间心血管死亡(RR 0.69,0.36–1.32,P=0.26)、心肌梗死(RR 0.82,0.54–1.24,P=0.34)、再次血运重建(RR 1.16,0.90–1.51,P=0.25)、卒中(RR 0.59,0.30–1.13,P=0.11)、全因死亡(RR 1,0.56–1.80,P=1.00)和支架内血栓形成(RR 1,0.40–2.51,P=1.00)的风险无统计学差异。结论:由普拉格雷或替格瑞洛降阶梯为氯吡格雷的抗血小板治疗策略,可以减少PCI术后ACS患者的净临床不良事件和出血事件发生率(本研究经PROSPERO网站注册,CRD42021265782)。