扩散张量成像在糖尿病周围神经病变中的应用

作     者：夏昕玥 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐向阳

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：扩散张量成像 糖尿病周围神经病变 神经电生理 2型糖尿病 

摘      要：【目的】本研究通过分析糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)中扩散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)参数与电生理参数间的相关性,探讨DTI对DPN的诊断准确性以及DTI参数能否作为评估神经脱髓鞘和轴突损伤的标记物。【方法】本研究纳入32名2型糖尿病伴周围神经病变患者和23名年龄、性别相匹配的健康对照者(Healthy Control,HC)。收集两组受试者的临床资料、生化检查结果以及下肢电生理检查结果。同时使用西门子vireo 3.0 T磁共振采集两组受试者下肢轴位T1WI和DTI图像,经过图像后处理获取胫神经(Tibial Nerve,TN)和腓总神经(Common Peroneal Nerve,CPN)DTI参数。比较DPN组与HC组之间的差异,分析DPN组DTI参数与电生理参数间的相关性。两组之间的差异采用独立样本T检验评估。病例组数据间的相关性分析使用皮尔森和斯皮尔曼系数评估。【结果】(1)两组受试者年龄、性别差异无统计学意义。与HC组相比,DPN组糖化血红蛋白明显升高(p0.0001),胫神经和腓总神经的运动神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MCV)和复合肌肉动作电位(Compound Muscle Action Potential,CMAP)波幅明显降低(p0.05),差异具有统计学意义。(2)与HC组相比,DPN组胫神经和腓总神经各向异性分数(Fractional Anisotropy,FA)明显降低(p0.0001),平均扩散系数(Mean Diffusivity,MD)和径向扩散系数(Radial Diffusivity,RD)明显升高(p0.05),轴向扩散系数(Axial Diffusivity,AD)稍降低(p=0.168),差异无统计学意义。(3)DPN组中,患者胫神经FA与MCV呈显著正相关(r=0.66,p0.0001),MD和RD与MCV呈显著负相关(r=-0.45,p0.01;r=-0.56,p0.001),AD与MCV无相关性;患者腓总神经FA与MCV呈显著正相关(r=0.66,p0.0001),MD和RD与MCV呈显著负相关(r=-0.35,p0.05;r=-0.51,p0.003),AD与MCV无相关性;患者两条神经所有DTI参数与CMAP之间均无相关性。(4)胫神经和腓总神经FA、MD和RD对DPN均具有诊断效能,FA的诊断准确性最高(胫神经中诊断DPN的截点为0.48,灵敏度78%,特异度86%;腓总神经中诊断DPN的截点为0.44,灵敏度81%,特异度91%)。【结论】FA对诊断DPN具有较高的诊断准确性,RD可作为评价DPN中髓鞘完整性的参数。DTI有望成为辅助DPN患者治疗监测或预测治疗结果的有效工具。