R/R B-ALL患者在CD19/CD22 CART细胞序贯治疗后的感染风险研究

作     者：左星星 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周剑峰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：急性B淋巴细胞白血病 CD19/CD22CAR T细胞治疗 感染 危险因素 

摘      要：【目的】对在本中心接受CD19/CD22 CAR T细胞序贯治疗的90例复发/难治(R/R)急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者在CAR T细胞治疗前30天至CAR T细胞治疗后90天内(-30d至+90d)的感染情况进行回顾性研究,以分析R/R B-ALL患者在接受CD19/CD22 CAR T细胞序贯治疗后的感染发生情况及相关危险因素,并对CAR T细胞治疗前有原发感染的患者在CAR T细胞输注后原发感染进展的影响因素进行归纳总结。【方法】对2016年6月至2019年9月在华中科技大学附属同济医院接受CD19/CD22 CAR T细胞序贯治疗的90例R/R B-ALL患者进行回顾性研究,收集这部分患者的临床资料,包括:既往病史、治疗史、回输前基线指标、CAR T细胞治疗特征和感染相关资料,通过单因素和逐步多因素COX比例风险回归分析,总结:1 CAR T细胞治疗后感染的发生率、感染类型及早期感染的危险因素;2 CAR T细胞治疗前有原发感染的患者在CAR T细胞输注后原发感染进展的情况及危险因素。【结果】56名CAR T细胞治疗前无原发感染的患者中有16名患者(28.6%)在CAR T细胞输注后的前30天内发生了17次感染,主要是细菌感染,有2名患者(3.6%)死于感染。FC预处理化疗之外的桥接化疗与感染风险增加相关。34名CAR T细胞治疗前有原发感染的患者中,有11名患者(32.4%)在CAR T细胞输注后原发感染进展,3级及以上的CRS与原发感染进展风险增加有关。【结论】在接受CD19/CD22 CAR T细胞序贯治疗的R/R B-ALL的患者中,感染是较常见的,但危及生命或致命的感染很少见。了解感染类型、发生时间以及导致感染的危险因素,有助于制定预防和监测策略,应特别注意对接受过桥接化疗的患者采取抗感染预防方案。对于CAR T细胞治疗前30天内(-30d至0d)发生过感染的患者,CAR T细胞治疗后若发生了严重CRS(≥3级),需警惕原发感染进展的可能。