创伤性颅脑损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征与脑耗盐综合征的相关危险因素分析

作     者：董文胜 

作者单位：蚌埠医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：施辉

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：创伤性颅脑损伤 抗利尿激素分泌不当综合征 脑耗盐综合征 危险因素 

摘      要：目的在创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患者中排除相关干扰因素、更加准确及全面分析并发抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH）与脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）的相关因素。同时,探讨创伤性颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌不当综合征与脑耗盐综合征的相关危险因素的差异性及其各自不同的诊治策略,为创伤性颅脑损伤早期发生低钠血症做好预判,并及时判断出低钠血症的类型,以采取相应的临床措施,更好的改善此类患者的预后。方法回顾性分析2015年01月01日至2021年01月01日连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院神经外科收治的1015例创伤性颅脑损伤的患者,其中发生低钠血症的334例（钠摄入不足23例,利尿剂过度使用16例,SIADH 135例,CSWS 160例）。对334例患者的一般情况、损伤机制、损伤类型及部位和是否手术等行单因素分析和多因素Logistic回归分析,从而发现导致抗利尿激素分泌不当综合征与脑耗盐综合征的危险因素。结果TBI发生SIADH的患者行单因素分析,减速伤、额部损伤、颞部损伤、脑挫伤、急性硬膜外出血、弥漫性轴索损伤及颅底骨折有统计学意义（P0.05）,多因素的Logistic回归结果显示:颞部损伤（P=0.037,OR=1.711,95%CI=1.032～2.838）、弥漫性轴索损伤（P=0.012,OR=2.458,95%CI=1.214～4.979）、脑挫伤（P=0.002,OR=2.751,95%CI=1.458～5.192）、急性硬膜外出血（P=0.008,OR=2.153,95%CI=1.218～3.804）、颅底骨折（P=0.029,OR=2.627,95%CI=1.102～6.262）,是TBI患者发生SIADH独立危险因素。TBI患者发生CSWS的患者行单因素分析,GCS≤8分、颞部损伤、枕部损伤、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折和手术有统计学意义（P0.05）,多因素的Logistic回归结果显示:GCS≤8分（P=0.017,OR=1.731,95%CI=1.104～2.714）、颞部损伤（P=0.027,OR=1.803,95%CI=1.069～3.042）、弥漫性轴索损伤（P=0.008,OR=2.430,95%CI=1.264～4.670）、创伤性蛛网膜下出血（P=0.005,OR=2.637,95%CI=1.342～5.181）、急性硬膜下出血（P=0.037,OR=1.864,95%CI=1.038～3.350）、颅底骨折（P=0.006,OR=3.078,95%CI=1.379～6.872）、手术（P=0.000,OR=3.326,95%CI=2.112～5.239）是TBI患者发生CSWS独立危险因素。结论本文通过对同一样本的回顾性研究,在排除相关干扰因素的情况下,更加准确,更加全面地得出影响TBI患者并发SIADH与CSWS的相关危险因素。单因素分析验证了减速伤、额部损伤、颞部损伤、脑挫伤、急性硬膜外出血、弥漫性轴索损伤及颅底骨折是发生SIADH的危险因素;GCS≤8分、颞部损伤、枕部损伤、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折和手术是发生CSWS的危险因素。多因素分析得出颞部损伤、弥漫性轴索损伤、颅底骨折是SIADH和CSWS的共同独立危险因素,脑挫伤、急性硬膜外出血是SIADH的独立危险因素,GCS≤8分、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、手术是CSWS的独立危险因素,两者在以上相关因素中有明显的差异性。通过本研究有利于临床上针对这些危险因素早期诊断低钠血症的类型,及时干预,从而改善TBI患者的预后。