血管内治疗前循环大血管闭塞急性脑卒中的临床研究

作     者：张逸鹤 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王守春

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：卒中 急性大血管闭塞 血管内治疗 mTICI 预后 

摘      要：目的:分析急性前循环大血管闭塞患者血管内治疗后影响预后的危险因素,比较血管再通程度m TICI(modified Thrombolysis In Cerebral Infarction)2b级与m TICI3级对血管内治疗安全性及有效性的影响。资料与方法:单中心回顾性分析2016年1月至2018年12月期间发病到股动脉穿刺时间24小时内的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者。单因素、多因素分析影响患者90天预后的危险因素。比较血管再通程度不同(m TICI2b级与3级)两组患者的一般资料、临床预后及相关并发症情况。结果:145例患者符合纳入排除标准,其中有42例达到m TITI2b级再灌注,86例达到m TICI3级再灌注,17例未再通(m TICI 0,1,2a)。单因素分析结果显示血管内治疗后预后不佳(90d m RS(modified Rankin Scale)2)与患者年龄、既往冠心病/心衰史、房颤史、高血压史、糖尿病史、术前中性粒细胞百分比高、术后空腹血糖高、全麻、串联病变、血管未再通(m TICI0/1/2a)、入院NIHSS(National Institute of Health stroke scale)评分高、出院NIHSS评分高、住院期间NIHSS评分减少程度小、发生s ICH(symptomatic intracranial hemorrhage)、下腔出血及PH(parenchymatous hematoma)、HI(hemorrhagic infarction)型脑出血、发生围手术期肺炎相关。二元Logistic回归分析显示年龄[OR=1.046,95%CI(1.008-1.086),P=0.018]、高血压病史[OR=2.501,95%CI(1.112-5.625),P=0.027]、串联病变[OR=2.531,95%CI(1.119-5.725),P=0.026]、入院NIHSS评分高[OR=1.216,95%CI(1.067-1.348),P=0.003]、术后肺炎[OR=2.585,95%CI(1.118-5.978),P=0.026]是影响AIS(急性缺血性卒中)前循环大血管闭塞血管内治疗患者90d预后的独立危险因素。完全再通(m TICI3)和部分再通(m TICI2b)相比较,两组患者的出院NIHSS评分、住院期间NIHSS评分下降程度、显著神经功能改善率、良好神经功能预后率、90dm RS、并发症发生率(s ICH、血管再闭塞、出血转化解剖分型、下腔出血)及死亡率几方面相比较无统计学差异。结论:年龄高、有高血压病史、入院NIHSS评分高、存在串联病变的患者预后更差,术前的评估应该更加谨慎,术后对肺炎、脑出血等并发症的控制可以改善患者的预后。m TICI3级虽然再通程度更高,但在安全性和有效性等方面未体现出其优越性。对于难以短时间内实现完全再通的患者,再通程度达到m TICI2b可以满足部分脑组织血供,进一步取栓会增加介入手术风险,术者应结合患者个体情况权衡继续操作的利弊。