成人骨性Ⅱ类高角患者经下颌逆时针旋转治疗后颞下颌关节变化的CBCT研究及相关性分析

作     者：韦钰 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹宝成

授予年度：2022年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：成人骨性Ⅱ类高角 下颌逆时针旋转 颞下颌关节 

摘      要：目的:本研究通过CBCT分析成人骨性Ⅱ类高角及个别正常颞下颌关节骨性结构间的差异,同时对比分析成人骨性Ⅱ类高角患者经下颌逆时针旋转治疗后髁突形态、位置及关节窝形态变化,以及下颌逆时针旋转变化量与关节位置变化量之间是否存在相关性,为正畸临床诊断和矫治方案设计提供参考。方法:从2017年10月至2020年11月就诊于兰州大学口腔医院正畸科并于正畸治疗前后拍摄CBCT的患者中选取拔牙矫治并主动进行垂直向控制的成人骨性Ⅱ类高角患者20例作为实验组,以及自愿拍摄CBCT的成人个别正常20例作为对照组,将CBCT文件以DICOM的形式导入Invivo 5软件中进行三维重建及校正,测量头颅侧位片中垂直向指标(下颌平面角、后前面高比、下颌真性旋转角),TMJ结构中髁突形态(髁突头高度、髁突高度、髁突内外直径、前后直径、髁突最大横截面积、髁突前斜面长度、后斜面长度、髁突前后斜面夹角),髁突位置(关节前间隙、上间隙、后间隙、髁突内间隙、中间隙、外间隙),关节窝形态(关节窝宽度、关节窝深度、关节结节角)20项测量项目,并通过SPSS 22软件对上述数据进行处理,用Shapiro-Wilk检验方法检验数据的正态分布性,对正态分布变量进行t检验,并用均值()和标准差(SD)表示计量资料,对非正态分布变量进行Wilcoxon符号秩检验,用测量值的25%,中位数及75%表示计量资料,治疗前与治疗后实验组左右侧、对照组左右侧颞下颌关节测量项目分别进行配对t检验,治疗前实验组与对照组进行独立样本t检验,治疗前后实验组进行配对t检验,通过Pearson相关系数计算以确定下颌逆时针旋转变化值(ΔMP-SN、ΔS-Go/N-Me%和ΔXi Pm-SN)和关节间隙变化值(ΔAS、ΔRS、ΔSS、ΔIS、ΔES、ΔMS)间的相关性,显著性水平P0.05),实验组与对照组两侧关节基本对称;2.对成人骨性Ⅱ类高角与个别正常颞下颌关节测量项目进行独立样本t检验后发现,成人骨性Ⅱ类高角与个别正常相比,髁状突内外直径、髁状突前后直径、髁状突的最大横截面积、髁状突后斜面长度、关节上间隙、关节后间隙、髁突中间隙、髁突外间隙、髁状突高度、髁状突头高度、关节窝深度小,具有统计学差异(P0.05)。3.成人骨性Ⅱ类高角在经下颌逆时针旋转治疗后,下颌平面角、下颌真性旋转角较治疗前减小,后前面高比值较治疗前增加,差异均具有统计学意义(P0.05);4.对成人骨性Ⅱ类高角经下颌逆时针旋转治疗前后的髁突形态进行配对t检验后发现,治疗后髁突内外直径、前后直径、髁突最大横截面积、髁突头高度均较治疗前增加,具有统计学意义(P0.05);5.个别正常在前移位、中性位、后移位分别为3例(35%)、10例(50%)、7例(15%);成人骨性Ⅱ类高角治疗前前移位、中性位、后移位分别为6例(30%)、10例(40%)、4例(30%),治疗后3例患者髁突处于中性位,6例患者的髁突间隙指数更接近中性位,髁突间隙分配更加均匀;6.对成人骨性Ⅱ类高角经下颌逆时针旋转治疗前后的髁突位置进行配对t检验后发现,治疗后髁突内间隙、外间隙均较治疗前减小,且差异具有统计学意义(P0.05);治疗前髁状突前移位患者在治疗后关节上间隙、后间隙、髁突内、中、外间隙减小,关节前间隙增大;治疗前髁突中性位患者在治疗后矢状位及冠状位关节间隙变化不明显;治疗前髁突后移位患者治疗后关节前、上间隙、髁突内、中、外间隙减小,关节后间隙增加;7.对成人骨性Ⅱ类高角患者经下颌逆时针旋转治疗前后的关节窝形态进行配对t检验后发现,关节窝宽度、关节窝深度、关节结节角较治疗前增加,且差异具有统计学意义(P0.05);8.对成人骨性Ⅱ类高角治疗后下颌逆时针旋转变化量与关节间隙变化量进行相关性分析发现,冠状位髁突内、中、外间隙变化量与后前面高比值变化量之间存在一定的负相关性(P0.05),且髁突内间隙相关性最高。结论:1.成人骨性Ⅱ类高角治疗前与治疗后左右侧、个别正常左右颞下颌关节形态、位置差异不明显,基本对称;2.成人骨性Ⅱ类高角较个别正常的髁突形态小,髁突短而细,关节窝低而平坦,髁突在矢状位存在前移位、中性位及后移位三种情况,在冠状位稍向外侧移位;3.成人骨性Ⅱ类高角患者治疗后,下颌垂直向得到控制,下颌发生逆时针旋转,上下牙齿排列整齐,前牙覆覆盖正常,侧貌改善,髁突及关节窝发生生长改建;4.通过分析成人骨性Ⅱ类高角下颌逆时针旋转变化量与关节位置变化之间的相关性发现,后前面高比值变化量与冠状位髁突内间隙、中间隙、外间隙变化量存在一定的负相关性,且髁突内间隙相关性最高。