脑转移瘤大分割放射治疗的疗效及预后因素分析

作     者：陈蔓 

作者单位：蚌埠医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：汪庚明

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：脑转移瘤 大分割放射治疗 总生存期 颅内局部控制 预后因素 

摘      要：背景与目的:大分割放射治疗（hypofractionated radiation therapy,HFRT）正日益成为脑转移瘤的重要治疗方法,其不仅可提供高剂量的放射治疗以获得良好的颅内局部控制（local control,LC）,而且还可以最大限度地减少不良事件的发生。关于影响脑转移瘤患者HFRT后生存结果的预后因素尚无充分的文献资料。本研究旨在回顾性分析脑转移瘤患者接受HFRT±全脑放射治疗（whole brain radiation therapy,WBRT）的临床资料,并探讨HFRT在脑转移瘤中的治疗疗效和相关不良反应,分析影响总生存期（overall survival,OS）和颅内LC的预后因素。资料和方法:本研究回顾性分析2018年1月至2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科接受HFRT±WBRT的79例脑转移患者。HFRT剂量为35–63Gy,3–6Gy/次;中位生物等效剂量为66.3Gy（44.8–85.1Gy）。其中28例患者接受HFRT联合WBRT;WBRT剂量为30–36Gy,2–3Gy/次。治疗效果依据实体瘤疗效评定标准进行评价,放疗相关不良反应依据RTOG放射损伤分级标准进行评价。本研究采用Kaplan-Meier法构建事件-生存曲线;采用log-rank法检验各组间的统计学差异;并采用Cox回归分析以确定具有显著意义的预后因素,报告风险比和95%置信区间。所有分析均为双尾检验且P值0.05为具有统计学意义。结果:1.截止末次随访,62名（78.5%）患者死亡,17名（21.5%）患者仍然存活。中位生存时间14.3月,6个月和1年的OS分别为87.3%（69/79）和63.3%（50/79）,6个月和1年的颅内LC分别为91.3%（63/69）和82.0%（41/50）。2.单因素分析显示全身功能状态（karnofsky performance status,KPS）评分、递归分区分析（recursive partitioning analysis,RPA）评分以及有无颅外转移与脑转移瘤患者的OS显著相关（KPS:P=0.023;RPA:P=0.003;有无颅外转移:P=0.042）。在多因素分析中校正混杂因素后,KPS评分、RPA评分以及有无颅外转移与OS没有显著相关性。3.单因素分析显示脑转移瘤最大直径和HFRT±WBRT的放疗模式与脑转移瘤患者的1年颅内LC显著相关（脑转移瘤最大直径:P=0.047;脑转移瘤放疗模式:P=0.026）。在多因素分析中调整混杂因素后,脑转移瘤放疗模式仍与1年颅内LC显著相关（P=0.035）;脑转移瘤最大直径与1年颅内LC没有显著相关性（P=0.060）。4.根据RTOG放射损伤分级标准评价放疗相关不良反应,8例患者（占10.1%）出现1–2级中枢神经系统放射性晚期毒副反应,6例患者（占7.6%）出现3–4级严重放射性晚期毒副反应。在秩和检验单因素分析中,HFRT联合WBRT的放疗模式与中枢神经系统的放疗毒副反应显著相关。结论:***是一种安全可行且有效的治疗方法,可提高脑转移瘤患者的颅内LC、延长OS。2.脑转移瘤患者的KPS评分、RPA评分以及有无颅外转移是脑转移瘤患者OS的重要预后因素。***联合WBRT和脑转移瘤最大直径与患者颅内LC显著相关。***联合WBRT可以增加脑转移瘤患者的颅内LC,也增加中枢神经系统放射性晚期毒副反应。