MR多参数成像在肝癌TACE术后评估中的应用研究

作     者：悦笑斐 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩萍

授予年度：2020年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝癌 磁共振成像 动态对比增强 肝动脉化疗栓塞术 体素内不相干运动 

摘      要：第一部分:动态对比增强MRI在肝癌TACE术后评估中的应用目的:采用动态对比增强MRI(DCE-MRI)成像,研究HCC患者TACE治疗后残余活性肿瘤/复发病灶的定量评价指标及其应用价值,为鉴别肿瘤残存/复发提供量化依据。材料与方法:收集符合纳入和排除标准、在我院进行TACE术后复查MR的肝癌患者30例,其中男26例,女4例,平均年龄54±10岁。所有患者均在西门子1.5T磁共振上行自由平稳呼吸下DCE-MRI扫描,并于2周内行DSA检查。使用Omni-Kinetic软件对DCE-MRI图像进行后处理,测量肿瘤活性区、邻近正常肝实质及肿瘤坏死区的DEC-MRI参数:容量转运常数(K)、回流速率常数(K)、血管外细胞外间隙容积分数(V)、峰值到达时间(TTP)、最大强化浓度(Max Conc)、最大增强斜率(Max Slope),并获得相应参数的伪彩图。应用Kruskal-Wallis H检验比较肿瘤活性区、邻近正常肝实质及肿瘤坏死区之间上述六个参数值的差异。通过ROC曲线评估六个参数对肿瘤、正常肝及坏死组织的鉴别诊断效能。P0.05为差异有统计学意义。结果:30例肝癌TACE术后患者共选取40个肿瘤病灶。(1)比较肿瘤活性区、肿瘤坏死区及邻近正常肝组织的DCE-MRI参数值,显示:K、TTP、Max Conc、Max Slope在三种组织中任意两者之间的差异有显著性意义(P0.05);K在肿瘤与正常肝、肿瘤与坏死区之间有显著性差异(P0.05);(2)评估DCE-MRI参数对鉴别肿瘤活性区、正常肝及肿瘤坏死区的诊断效能,显示:(1)K、K、Max Slope、Max Conc对鉴别肿瘤活性区与邻近正常肝组织效能较好,AUC分别为0.945、0.899、0.832、0.782,其中以K的鉴别诊断效能最佳,其敏感性和特异性较高(分别为82.50%,95.92%);(2)K、K、TTP、Max Conc对鉴别肿瘤活性区与肿瘤坏死区效能较好,AUC分别为0.978、0.926、0.973、0.911,其中以K的鉴别诊断效能最佳,其敏感性和特异性最高(分别为97.50%,93.33%)。结论:DCE-MRI参数可以较好的鉴别TACE术后肝内不同组织成分,早期发现残余活性肿瘤/复发病灶,尤其以参数K、K最佳,为TACE治疗后肿瘤活性病灶的评估及进一步治疗方案的制定提供有力支持。第二部分:体素内不相干运动成像在肝癌TACE术后评估中的应用目的:采用体素内不相干运动(IVIM-DWI)成像,研究HCC患者TACE治疗后残余活性肿瘤/复发病灶的定量评价指标及其应用价值,为鉴别肿瘤残存/复发提供量化依据。材料与方法:收集符合纳入和排除标准、在我院进行TACE治疗后复查MR的肝癌50例,男41例,女9例,平均55±10岁。所有患者均在西门子1.5T磁共振上在自由平稳呼吸下采用IVIM-DWI序列(共选用12个b值)进行扫描,并于2周内对患者行DSA检查。运用MITK-Diffusion软件对IVIM-DWI图像进行后处理,分别测量肿瘤活性区、邻近正常肝实质及肿瘤坏死区IVIM-DWI参数值:f、D、D*值。应用Kruskal-Wallis H检验比较肿瘤活性区、邻近正常肝实质及肿瘤坏死区之间f、D、D*值的差异,并通过ROC曲线分析f、D、D*值对肿瘤、正常肝及坏死组织的鉴别诊断效能,P0.05为差异有统计学意义。结果:50例肝癌TACE术后患者共选取67个肿瘤病灶。(1)比较肿瘤活性区、邻近正常肝组织及肿瘤坏死区的IVIM-DWI参数值,显示f值及D值在肿瘤活性区、邻近正常肝实质及肿瘤坏死区任意两者之间有显著性差异(P0.05),D*值在肿瘤活性区与坏死区、在正常肝实质与肿瘤坏死区之间有显著性差异,(P0.05)。(2)评估IVIM-DWI参数对鉴别肿瘤活性区、正常肝及肿瘤坏死区的诊断效能,显示:f值和D值对鉴别肿瘤活性区与坏死组织效能最好,AUC分别为0.959和0.955;f值和D值对鉴别肿瘤活性区与邻近正常肝组织效能较好,AUC分别为0.842和0.795。结论:IVIM-DWI参数可以较好的鉴别TACE术后肝内不同组织成分,且无需使用对比剂;能早期发现残余活性肿瘤/复发病灶,以参数f值、D值较佳,为TACE治疗后肿瘤活性病灶的评估及进一步治疗方案的制定提供有力支持。