结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通现状及影响因素研究

作     者：成香 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈勤;王涛

授予年度：2021年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：结直肠癌 造口 夫妻 疾病沟通 影响因素 

摘      要：目的采用量性研究调查结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通现状及影响因素,并分析患者疾病沟通对患者心理适应的影响。采用质性研究深入挖掘患者和配偶疾病沟通体验,进一步分析影响患者和配偶疾病沟通的影响因素,为构建肠造口患者夫妻疾病沟通干预方案提供依据。方法第一部分采用量性研究调查结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通现状及影响因素,并分析患者疾病沟通对患者心理适应的影响。于2019年9月至2020年12月,从郑州市某三级甲等综合医院肛肠外科便利选取324例结直肠癌造口患者及其配偶为研究对象,采用患者一般资料问卷、安德森症状评估量表（MDASI-GI）、癌症患者自我感受负担量表（SPBS-CP）、领悟社会支持量表（PSSS）、造口病人社会心理适应量表（OAI-20）、夫妻癌症相关沟通问题量表（CRCP）对患者进行问卷调查;采用配偶一般资料问卷、夫妻癌症相关沟通问题量表和一般自我效能问卷（GSES）对配偶进行调查。采用IBM SPSS Statistics 23.0进行数据统计分析,采用Pearson相关、单因素方差分析、多重线性回归分析、Process程序分析链式中介效应等统计学方法。第二部分采用质性研究了解结直肠癌造口患者夫妻疾病沟通体验。采用目的抽样法分别对14对患者和配偶进行半结构访谈,深入挖掘患者和配偶疾病沟通体验及现存的影响因素。结果第一部分研究结果（1）本研究中患者平均年龄为（53.79±11.16）岁,年龄分布在25～77岁之间。配偶平均年龄为（53.17±10.89）岁,年龄分布在25～76岁之间。结直肠癌造口患者疾病沟通总分为（15.09±8.56）分,配偶疾病沟通总分为（17.00±7.03）分;患者症状体验总条目均分为（4.43±1.51）分,症状困扰总条目均分（4.36±2.42）分;患者自我感受负担总分为（63.57±23.32）分;社会支持量表总分为（49.25±17.06）;患者社会心理适应水平总得分为（38.81±17.53）分;配偶一般自我效能感总分为（22.70±8.22）分。（2）Pearson相关分析结果显示患者疾病沟通与症状体验、症状困扰、患者自我感受负担呈正相关（r=0.313,r=0.358,r=0.432,r=0.313,P0.01）,与社会支持和患者心理适应呈负相关（r=-0.406,r=0.367,P0.01）。（3）多重回归分析结果显示婚龄、癌症分级、与医护人员交流情况、症状困扰、自我感受负担和社会支持水平是影响肠造口患者疾病沟通的影响因素。与医护人员交流、配偶每天照顾患者时间和自我效能感是影响配偶疾病沟通的影响因素。（4）社会支持症状困扰与疾病沟通的中介作用模型结果显示,症状困扰对疾病沟通的总效应（path c）为1.204（95%CI:0.889,1.591;P0.001）,间接效应（path a×path b×path c）为0.291,Bootstrap检验95%置信区间为（0.156,0.463）,说明社会支持、自我感受负担作为患者症状困扰和疾病沟通的链式中介模型成立。第二部分研究结果质性研究共挖掘出积极沟通体验、消极沟通体验和夫妻沟通受多因素影响三个主题和18个亚主题,结果表明患者的个性特征、自尊与价值感、心理情境、配偶担心忧虑情绪、角色压力、换位思考、夫妻沟通模式、关系质量、知识技能、沟通水平和传统价值观等可以调节夫妻疾病沟通水平。结论（1）目前结直肠癌造口患者及其配偶夫妻疾病沟通处于中等水平,有待进一步改善。患者的疾病沟通状况越好,患者的心理适应水平越高。（2）应该关注夫妻双方的疾病沟通水平,从改善患者症状困扰、自我感受负担、提高患者社会支持和配偶自我效能感角度出发,开展夫妻共同干预改善夫妻疾病沟通问题。（3）患者社会支持、自我感受负担水平在患者症状困扰和患者疾病沟通的关系中存在中介效应。（4）结直肠癌造口患者和配偶在疾病的不同治疗阶段疾病沟通状况存在差异,通过调节患者自尊与价值感、心理情境、降低担心忧虑情绪、配偶角色压力、鼓励配偶换位思考、改变夫妻沟通模式和改善夫妻关系质量可以提高夫妻疾病沟通水平。