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造口对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响

中华胃肠外科杂志 2019年第12期22卷 1159-1164页

作者：凌家瑜黎燕红钟力行李唯伟刘浩蔡月胡华斌张剑威邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科广东省胃肠病学研究所广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨造口状态对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响。方法采用回顾性队列研究方法,本研究经中山大学附属第六医院伦理委员会审核通过(E2018026)。病例纳入标准:(1)年龄性别不限;(2)经组织学明确诊断为消化道恶性肿瘤,经过CT或者MR证... 详细信息

目的探讨造口状态对晚期消化道肿瘤患者镇痛模式的影响。方法采用回顾性队列研究方法,本研究经中山大学附属第六医院伦理委员会审核通过(E2018026)。病例纳入标准:(1)年龄性别不限;(2)经组织学明确诊断为消化道恶性肿瘤,经过CT或者MR证实存在局部复发或转移;(3)疼痛数字评价量表(NRS)疼痛评分≥4分,需使用阿片类镇痛药物;(4)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)早期恶性肿瘤;(2)研究者认为可能存在影响服药依从性的不良精神状态;(3)对阿片类药物超敏反应或过敏性反应。收集2016年9月至2017年4月期间于中山大学附属第六医院肿瘤科进行综合治疗的晚期消化道肿瘤患者临床资料,将患者有无进行肠造口分为造口组和无造口组,分析两组患者的临床特征,包括年龄、性别、造口状态、疼痛部位、有无肠梗阻以及疼痛特点、镇痛药物的选择、镇痛剂不良反应的处理。疼痛的评估采用简明疼痛评估量表(BPI)和NRS疼痛评分。疼痛的治疗主要为强阿片类药物;不耐受阿片类的患者首次用药进行阿片类药物滴定,滴定药物包括盐酸吗啡片、羟考酮和吗啡针。疼痛控制稳定后,换缓释制剂维持治疗,缓释制剂包括硫酸吗啡缓/控释片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴。镇痛治疗效果的评价需同时满足NRS评分≤3分、爆发痛造口组和无造口组患者临床特征的分析,对比造口组与无造口组患者的一般临床资料、疼痛特点、镇痛药物选择和应用缓泻剂预防或治疗便秘的情况,应用多元回归模型进行多因素logistic回归分析造口状态对镇痛治疗以及缓泻剂使用的影响。结果共计123例患者符合入组条件纳入研究。男性79例,女性44例,中位年龄51岁。造口组52例,包括回肠造口30例,结肠造口22例;无造口组71例。造口组中,40例(76.9%)疼痛部位为腹盆腔疼痛;无造口组中,44例为(62.0%)为其他部位疼痛。造口组和无造口组患者治疗前NRS疼痛评分中位数分别为5.7分和5.6分,两组比较,差异无统计学意义(P=0.741);治疗后则分别降为2.1分和2.3分,两组差异仍无统计学意义(P=0.092)。镇痛治疗有效者共计111例(90.2%),造口组49例(94.2%),无造口组62例(87.3%),两组差异也无统计学意义(P=0.202)。在镇痛维持治疗中,选用芬太尼透皮贴者造口组更多[34.6%(18/52)比9.8%(7/71)];而选用口服缓释制剂者以无造口组更多[78.9%(56/71)比61.5%(32/52)](χ2=10.023,P=0.002)。多因素分析结果显示,造口状态(OR=0.290,95%CI:0.102~0.824,P=0.009)和疼痛部位(OR=5.691,95%CI:1.709~18.948,P=0.005)是影响一线维持治疗药物选择的独立因素。123例患者在维持镇痛治疗中,98例有缓泻剂使用与否的记载,其中46例使用了缓泻剂预防或治疗便秘,造口组应用缓泻剂的比例(21.2%,11/52)明显低于无造口组(49.3%,35/71),差异有统计学意义(χ2=6.957,P=0.008)。影响缓泻剂使用与否的多因素分析结果显示,造口状态(OR=2.621,95%CI:1.033~6.687,P=0.045)和年龄(OR=0.281,95%CI:0.123~0.684,P=0.010)是影响缓泻剂使用与否的独立因素。结论造口可影响晚期消化道肿瘤患者的癌痛治疗模式;有造口的年轻患者,不需要预防性使用缓泻剂。

关键词：造口阿片类药物缓泻剂镇痛模式

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造口治疗师护理角色与实践的最佳证据总结

护理研究 2022年第12期36卷 2086-2092页

作者：王磊闫媛媛赵晓艳宋秋香王梦瑶王斌全山西医科大学护理学院山西030001 山西医科大学第一医院

目的:整合国内外造口治疗师护理角色与实践的最佳证据。方法:应用循证护理方法检索循证数据库、循证指南制作中心、造口官方协会等网站的相关指南、系统评价和专家共识,检索时间为2015年1月1日—2020年12月31日。对不同类型研究进行文... 详细信息

目的:整合国内外造口治疗师护理角色与实践的最佳证据。方法:应用循证护理方法检索循证数据库、循证指南制作中心、造口官方协会等网站的相关指南、系统评价和专家共识,检索时间为2015年1月1日—2020年12月31日。对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定,提取并整合符合标准的证据。结果:共纳入文献9篇,其中指南4篇,专家共识4篇,系统评价1篇。结合临床专家判断,总结了5个方面(造口治疗师角色、造口专科护理、造口健康教育、循证实践与科研、政策建议)共29条造口治疗师护理角色与实践的最佳证据。结论:应加强国内造口护理专科化、科研化建设,形成以病人价值偏好和利益选择为基础的,由造口治疗师主导、多学科协作的造口护理方案,以推进循证护理实施。

关键词：造口造口护理造口治疗师循证护理证据总结

湖南省53家医疗机构伤口造口门诊开展现状的调查研究

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中国护理管理 2024年第4期24卷 609-615页

作者：杨索谌永毅刘华云朱小妹韦迪周思君吴东刘阳龚有文郭俊晨湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部长沙市410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院伤口造口失禁护理中心长沙市410013 湖南中医药大学护理学院中南大学湘雅医学院附属常德医院

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情... 详细信息

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情况、出诊护士情况及门诊发展中的困难进行调查。结果:共53家医疗机构伤口造口门诊及127名出诊护士完成调查。其中,三级甲等医院36家(67.92%),三级乙等及以下医院17家(32.08%)。不同等级医疗机构伤口造口门诊在院外会诊、专科护士培训等运行情况,延续性护理平台建设等设施配备、亲水性敷料等资源配置方面的差异具有统计学意义(P造口门诊护士专科工作年限较长、省外进修经历较丰富且上一年度论文发表篇数较多(P造口门诊反映伤口造口专科护理价格偏低,48家(90.57%)医疗机构伤口造口门诊认为赋予专科护士处方权可促进门诊发展。结论:湖南省伤口造口门诊稳步发展,其在满足患者健康需求、护理专科人才培养等方面取得了一定成效,未来运行发展过程中应加大软、硬件设施投入,优化护理资源配置,完善相关支持政策,促进伤口造口门诊可持续发展。

关键词：伤口造口专科护理门诊横断面研究护理管理

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造口高排量监测及风险评估研究进展

护理研究 2022年第13期36卷 2353-2355页

作者：陈影程帆武汉大学人民医院湖北430060

对造口高排量的定义、并发症、临床监测、危险因素和风险评估进行综述,表明综合利用恰当的临床监测指标、明确其危险因素对识别高风险人群、预防和降低造口高排量及其并发症危害有重要意义,提示推广科学、可操作的造口高排量早期预警模... 详细信息

对造口高排量的定义、并发症、临床监测、危险因素和风险评估进行综述,表明综合利用恰当的临床监测指标、明确其危险因素对识别高风险人群、预防和降低造口高排量及其并发症危害有重要意义,提示推广科学、可操作的造口高排量早期预警模型十分必要。

关键词：造口并发症监测评估危险因素综述

伤口造口专科护理敏感质量指标体系的构建及实证研究

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伤口造口专科护理敏感质量指标体系的构建及实证研究

作者：王宁兰州大学

学位级别：硕士

研究目的本研究综合考虑伤口造口专科护理特点,以Donabedian“结构-过程-结果”质量评价模型为基础,构建本土化的、科学可靠的伤口造口专科护理敏感质量指标体系,同时开展实证研究,从实践层面评价其临床适用性、可操作性与敏感性,为客... 详细信息

研究目的本研究综合考虑伤口造口专科护理特点,以Donabedian“结构-过程-结果”质量评价模型为基础,构建本土化的、科学可靠的伤口造口专科护理敏感质量指标体系,同时开展实证研究,从实践层面评价其临床适用性、可操作性与敏感性,为客观评价伤口造口专科护理质量、实现护理质量的横向和纵向对比提供标准化工具,进而为改善患者结局、提升护理质量提供有力抓手,为其他专科构建本土化的护理敏感质量指标体系提供理论参考。研究方法(1)根据研究主题,从数据库中检索相关的中英文文献,进行文献筛选和资料提取。采用约翰霍普金斯护理实践模型(JHNEBP)进行证据等级与质量评价,归纳整理伤口造口专科护理敏感质量指标体系相关内容,为构建体系框架、确定指标内涵提供思路。(2)基于文献回顾结果制定半结构式访谈提纲,采用目的抽样,选取三甲医院护士长与伤口造口专科护士进行一对一半结构式访谈,通过Colaizzi现象学分析法处理资料,结合文献回顾结果最终形成伤口造口专科护理敏感质量指标体系雏形。(3)基于文献回顾和半结构式访谈结果制定专家咨询问卷,采用目的抽样,在全国范围内选取护理管理专家和伤口造口专科临床护理专家进行专家咨询。函询结果的可靠性根据专家的积极性、权威性及专家意见的协调程度、集中程度来判断。之后,研究小组邀请来自本地区各三级甲等医院护理领域的管理专家和临床专家,面对面集中逐一讨论函询专家意见,并结合界值法,进行指标的筛选和修订,初步确立伤口造口专科护理敏感质量指标体系。(4)采用层次分析法,建立以“伤口造口专科护理敏感质量指标体系”为总评价目标层,以一级指标和二级指标为子目标层(准则层),三级指标为评价指标层(方案层)的层次结构模型,并确定各层级指标的权重。(5)筛选权重排序位于前50%的指标进入实证研究。采用方便抽样,选择甘肃省某三级甲等医院的伤口造口治疗中心作为门诊试点,选择肛肠科病区为住院部试点。基于选定指标的内容制定研究工具,开展预试验,检验研究工具的信效度,根据实际情况修订指标收集方法。组建质量考核小组,经统一培训后开展指标考核与监测。研究结果(1)纳入相关文献109篇,其中ⅠA级文献6篇,ⅠB级16篇,ⅡA级1篇,ⅡB级7篇,ⅢA级31篇,ⅢB级16篇,ⅣA级13篇,ⅣB级1篇,ⅤA级6篇,ⅤB级12篇。经文献提取总结了包括伤口造口门诊护理人力资源配置、伤口造口门诊患者风险管理、伤口造口患者的评估等15项二级指标和伤口造口门诊护患比、护士风险培训覆盖率、伤口患者评估规范率等55项三级指标。(2)对3名护士长及5名专科护士进行了半结构式访谈。在受访者对传统指标和护理敏感质量指标的态度与认识方面,提取了两个主题:一是传统的护理质量指标难以反映伤口造口专科的护理质量水平,二是护理敏感质量指标在临床护理管理中有重要价值。在伤口造口专科护理敏感质量指标体系构建的重点内容方面,最终提炼了人力资源配置、消毒隔离管理等10个主题词汇。受访者对文献中提取出的指标提出了修订意见,应用比例法计算删除和修改意见在所有访谈中出现的次数,对超过1/4的受访者提出的相似意见予以采纳。(3)本研究邀请了来自华北、华东、华南、西南、西北地区的16位函询专家,平均年龄为(44.63±9.23)岁,范围在321岁之间,工作总年限在63年之间,平均为(22.69±12.40)年。两轮问卷有效回收率是94.1%、100.0%,专家权威性分别为0.897、0.931。两轮函询专家意见较为集中,且第二轮高于第一轮。第一轮函询指标内容重要性的变异系数(CV)为0.000.283,肯德尔和谐系数(W)为0.112,计算公式合理性的CV为0.081.389,W为0.110,资料收集可操作性的CV为0.068.456,W为0.156;第二轮函询指标内容重要性的CV为0.000.265,W为0.196,计算公式合理性的CV为0.051.250,W为0.170,资料收集可操作性的CV为0.051.291,W为0.162,表明两轮函询专家意见协调程度高,且第二轮高于第一轮。经删减和修订,指标体系包含3个一级指标,8个二级指标和20个三级指标。(4)结构、过程、结局指标权重分别为0.1958、0.4934、0.3108。二级指标中组合权重位于前三位的分别是“患者评估”、“护理技术”和“伤口患者结局指标”,组合权重最小的是“感染预防与控制”。不论以二级指标还是一级指标为目标层,以下的三级指标的权重排序均进入前50%(即进入实证研究):结构指标“伤口造口专科门诊每日平均护患比”、“细菌监测达标率”;过程指标“伤口造口评估合格率”、“无菌技术操作规范率”、“手卫生依从率”;结局指标“伤口愈合好转率”、“造口及周围皮肤并发症护理有效率”、“造口患者自我护理能力”。所有判断矩阵CR值均小于0.1,具有较好的一致性。(5)预试验中,结合临床实际情况对3项指标的数据收集方法进行了进一步修订。经验证,所制定的研

关键词：护理敏感质量指标伤口造口专科护理实证研究

一例小肠三造口病人消化液收集回输及营养支持护理

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肠外与肠内营养 2023年第4期30卷 254-256页

作者：刘书颖张连阳王亚玲何海燕刘果黎娜陆军军医大学大坪医院战创伤医学科重庆400042 陆军军医大学大坪医院护理部重庆400042 陆军军医大学大坪医院营养科重庆400042

肠瘘是腹部创伤或手术后的严重并发症,其中高位肠瘘是指屈氏韧带下100 cm内的肠瘘,常为高流量瘘,可导致严重腹腔内感染、水电解质紊乱和营养不良等^([1])。做好消化液的收集与回输、维持水电解质平衡、实施营养支持治疗等,将极大地影响... 详细信息

肠瘘是腹部创伤或手术后的严重并发症,其中高位肠瘘是指屈氏韧带下100 cm内的肠瘘,常为高流量瘘,可导致严重腹腔内感染、水电解质紊乱和营养不良等^([1])。做好消化液的收集与回输、维持水电解质平衡、实施营养支持治疗等,将极大地影响疾病进程及病人预后^([2])。我院近期收治了1例术后高位肠瘘、腹壁小肠三造口的病人,经多学科团队协作完成个性化护理,取得满意效果,现就消化液收集、回输和营养支持方面经验报告如下。1病人资料1.1一般资料病人,男,62岁,因盲肠管状绒毛腺瘤在外院行了腹腔镜右半结肠切除术;术后第23天出现梗阻,开腹行部分回肠切除;术后第3天出现腹膜炎,腹腔引流管引流出肠液,经原切口行空肠部分切除+空肠侧侧吻合+末端回肠单腔造口+胃造瘘术;术后第5天见切口肠液外溢,再次出现肠瘘,术后第6天转入我院。

关键词：肠瘘造口消化液收集消化液回输肠外营养肠内营养护理

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成人造口旁疝风险预测列线图模型的构建

解放军护理杂志 2022年第3期39卷 70-74页

作者：许莹莹朱蓓阎蕾陈圣枝江苏大学医学院护理系江苏镇江212001 江苏大学附属医院门诊部江苏镇江212001 江苏大学附属医院护理部江苏大学附属医院普外科

目的探讨成人造口旁疝的影响因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月某三级甲等医院262例造口患者的资料,分析造口旁疝的独立危险因素,并构建风险预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic... 详细信息

目的探讨成人造口旁疝的影响因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月某三级甲等医院262例造口患者的资料,分析造口旁疝的独立危险因素,并构建风险预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)和校准曲线评估预测模型的区分度和校准度;采用训练集进行模型的内部验证,2016年1月至2019年12月选择另一所三级甲等医院60例造口患者资料进行模型的外部验证。结果本组造口患者造口旁疝发生率为37.80%(99/262),最终进入预测模型的因子为身体质量指数(body mass index,BMI)、造口术后时间、造口孔径大小、造口位置、是否术后肠梗阻(均P造口旁疝高危人群,可为尽早制定预见策略提供理论指导。

关键词：造口造口旁疝危险因素预测模型列线图

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造口患者围手术期健康教育的最佳证据总结

中华护理杂志 2021年第3期56卷 452-457页

作者：司龙妹刘飞张佩英张萌黄燕波陈旭胡莎莎刘越丁炎明北京大学第一医院泌尿外科北京市100034 北京大学第一医院普通外科北京市100034 北京大学第一医院护理部北京市100034

目的检索、评价和总结造口患者围手术期健康教育的相关证据,为临床提供参考。方法检索加拿大安大略注册护士协会网站、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作组、澳大利亚国立健康与医学研究理事会网站、国际指南协作网、BMJ最佳临床实践... 详细信息

目的检索、评价和总结造口患者围手术期健康教育的相关证据,为临床提供参考。方法检索加拿大安大略注册护士协会网站、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作组、澳大利亚国立健康与医学研究理事会网站、国际指南协作网、BMJ最佳临床实践、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网等指南网及数据库,以及世界造口治疗师协会、美国伤口造口失禁护士协会、美国结直肠外科医师协会等专业网站中有关造口患者围手术期健康教育的相关证据,包括循证指南、系统评价、推荐实践和证据总结,检索时限为建库至2020年1月7日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果共纳入11篇文献,其中指南5篇、系统评价2篇、推荐实践1篇和证据总结3篇。最终总结了18条最佳证据,分别为教育者资质、施教对象、教育时机、教育前评估、术前教育、术后教育、教育策略及效果评价。结论最佳证据显示,合理进行造口患者围手术期健康教育,可降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量,促进其早日回归社会。

关键词：造口健康教育证据总结围手术期护理

伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系的构建

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中国护理管理 2023年第4期23卷 501-506页

作者：陈丽君赵锐祎兰美娟孙红玲包营晓夏金萍湛扬浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的 :构建伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系。方法 :以冰山理论为依据,通过文献研究、半结构式访谈拟定伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系初稿;在德尔菲法指导下,研究组于2021年12月至2022年1月对全国11个省份的2... 详细信息

目的 :构建伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系。方法 :以冰山理论为依据,通过文献研究、半结构式访谈拟定伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系初稿;在德尔菲法指导下,研究组于2021年12月至2022年1月对全国11个省份的20位专家进行函询;运用层次分析法确定各级指标的权重。结果 :2轮函询问卷的有效回收率均为100.0%,专家权威系数为0.95,形成的伤口造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系包含一级指标3个(知识和技术、综合能力、个人特质)、二级指标12个、三级指标47个,第2轮函询中一级指标、二级指标和三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.289、0.357、0.239(P造口专科护士居家护理胜任力评价指标体系具有科学性、可靠性、实用性。该指标体系可为伤口造口专科护士居家护理胜任力的考核、评价提供可靠的测量工具。

关键词：伤口造口专科护士居家护理胜任力德尔菲法