音位对比式实时重读治疗对脑卒中后言语可懂度的影响研究

作     者：葛胜男 

作者单位：华东师范大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄昭鸣

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100204[医学-神经病学] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学] 

主      题：脑卒中 神经性言语障碍 言语可懂度 音位对比 重读治疗 

摘      要：脑卒中后神经性言语障碍患者由于脑部损伤累及言语产出相关的神经系统,导致言语可懂度下降,表现为呼吸、发声、共鸣、构音、韵律等多方面不同程度的损伤,其中言语可懂度最主要受到构音、韵律两方面功能的影响。脑卒中后神经性言语障碍患者构音方面表现为构音清晰度下降（主要是声母替代性）,韵律方面表现为停顿异常、语速异常、语调变化单一、响度变化单一等障碍。本研究的目的在于探究一种言语治疗技术——音位对比式实时重读治疗法,通过临床实验制订治疗策略并采用实验进行临床验证,意在快速且高效的提高脑卒中后神经性言语障碍患者的言语可懂度。研究一为探究重读节奏型和音位对比式语料对言语可懂度的影响。实验一为重读节奏型对言语可懂度的影响,通过慢板节奏型、行板节奏型、快板节奏型下的言语重读刺激,探究适合于脑卒中后神经性言语障碍患者言语可懂度提高的最佳重读节奏型。研究结果表明,经过行板节奏型下的言语重读刺激后,患者的构音和韵律功能较刺激前得到明显提高,且行板节奏型下的言语表现较慢板和快板节奏型下的言语表现改善程度更大。实验二为音位对比式语料对言语可懂度的影响,患者分别通过行板节奏型下的音位对比式语料和无音位对比式语料下的重读刺激,探究适用于提高脑卒中后神经性言语障碍患者言语可懂度的针对性重读语料。结果显示音位对比式语料下的重读刺激后,构音和韵律功能改善程度最大。研究二基于上述结果提出脑卒中后神经性言语障碍患者的音位对比式实时重读治疗策略（pc RAM）,重点关注此类患者的音段音位与超音段音位特征结合训练,在特定节奏型的实时重读治疗基础上,使用音位对比式重读语料,提高患者的言语功能,并通过实验进行临床验证。结果显示,经过该策略治疗的患者,其言语可懂度显著改善。本研究的创新之处在于提出了一种适用于脑卒中后神经性言语障碍患者的音位对比式实时重读治疗策略,策略要点为（1）以行板节奏型作为重读节奏;（2）根据患者的构音表现,选择合适的音位对比式重读语料进行训练;（3）强调训练过程中的实时言语反馈,调整自身言语行为;（4）遵循规定的训练框架,即（1）诱导正确的声母音位发音特征,（2）掌握声母音位与韵母所结合的音节词,（3）通过音位对比式语料进行行板节奏Ⅰ下的重读治疗。音位对比式实时重读治疗策略同时关注到影响患者言语可懂度多方面的因素,尤指构音和韵律功能方面,帮助患者快速且高效的改善或恢复与他人的沟通与交流。