不同手术范围对结肠脾曲癌的疗效分析

作     者：黄铭锦 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：池畔;黄颖

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：结肠脾曲癌 手术范围 淋巴结转移 围术期结果 肿瘤学预后 

摘      要：目的:由于低患病率,对结肠脾曲癌的经验有限,结肠脾曲癌的手术范围仍存争议。本研究旨在探讨结肠脾曲癌的手术范围。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月期间就诊福建医科大学附属协和医院结直肠外科的117例结肠脾曲癌患者,比较脾曲癌3种手术方式:脾曲结肠切除术(SFC,73例,62.4%),左半结肠切除术(LHC,22例,18.8%)、扩大左半结肠切除术(ELHC,22例,18.8%)的围手术期结果、病理结果以及远期预后。统计各组淋巴结转移率。对计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。计量资料采用单因素ANOVA检验。生存分析采用Kaplan-Meier法进行描述,logrank法进行检验。结果:(1)三者在性别、年龄、BMI、术前CEA、术前CA-199、病理分期、组织学类型方面分布均匀(P0.05)。(2)围手术期结果:三者在腹腔镜手术率及腹腔镜中转开放率上相当;SFC组平均手术时长239.1min,LHC组平均手术时长222.7min,ELHC组平均手术时长197.1min,SFC组手术时间长于ELHC组,差异有统计学意义(P=0.003);在并发症:吻合口漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染、术后早期炎症性肠梗阻、术后胃瘫、肺部感染比较,各组组间差异无统计学意义(P0.05);三者再手术率与围手术期死亡率均为0。(3)病理结果:三者均全部达到RO切除,在平均淋巴结检出数及阳性淋巴结检出数上没有统计学差异(P=0.646,P=0.158)。(4)淋巴结转移分布:D1淋巴结转移率41.0%,No.223组淋巴结转移率为4.4%,No.253组淋巴结转移率为0(0/92),胃网膜弓淋巴结(0/32)及脾门淋巴结(0/3)转移率亦为0。(5)SFC组、LHC组、ELHC组的5年DFS分别为88.2%、90.2%、83.0%(P=0.892),5年OS分别为94.0%、90.2%、94.1%(P=0.637)。清扫肠系膜下动脉根部淋巴结、胃网膜弓淋巴结在DFS、OS上差异没有统计学意义。结论:结肠脾曲癌的预后良好。结肠脾曲癌的D3站淋巴结与胃网膜弓淋巴结转移率低。脾曲结肠切除术治疗脾曲癌是足够的,是一种安全而有效的手术方式。