外周血中性粒细胞计数在评估鼻咽癌预后中的意义

作     者：李梦莹 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈传本

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：鼻咽癌 中性粒细胞 调强放射治疗 预后 放疗抵抗 

摘      要：背景探讨鼻咽癌(NPC)不同治疗阶段外周血中性粒细胞计数(ANC)与患者预后的关系,并评估放疗期间纵向的中性粒细胞变化与鼻咽癌患者预后的相关性。材料与方法本研究共纳入1753例在我院初诊的NPC患者,进行回顾性分析。所有患者均经病理确诊,且按计划完成根治性调强放射治疗。收集患者治疗前、放疗前、放疗中及放疗末这四个治疗时段全血细胞计数中的ANC值。分别比较这四个时段不同的ANC值的3年患者死亡发生率,将死亡发生率发生显著变化的ANC值作为分界值,根据分界值将患者分为不同亚组。为了评估放疗期间ANC的动态变化与患者预后的关系,我们进一步比较了放疗后与放疗前患者ANC的差值,将不同的ANC差值的3年患者死亡发生率进行比较,同样以死亡发生率发生明显变化的值作为界值,将患者分为2个亚组。之后采用Kaplan-Meier法计算各亚组生存率,并采用log-rank检验进行比较。采用单因素COX回归分析和多因素COX回归分析,探讨不同时期不同ANC亚组的相对风险比,进一步评估放疗期间ANC动态变化对预后的影响。结果根据比较不同的ANC值的患者3年死亡发生率,我们分别得到了4个治疗时段的不同分界值,而后根据界值将患者进行分组。通过Kaplan-Meier法生存分析发现,放疗前ANC7x10/L的患者OS显著不良(88.3%vs 77.3%,P=0.001)。治疗前ANC4x10/L也是患者预后不良的危险因素(89.7%vs 85.6%,P=0.009)。单变量COX回归模型结果显示,治疗前ANC4x10/L组及放疗前ANC7x10/L组的患者,出现不良OS的风险更大(P=0.009,0.001)。放疗末ANC及放疗中最低的ANC值与预后无明显相关性(P=0.083,0.078)。在监测ANC的动态变化对患者预后的影响时,同样根据患者的3年死亡发生率得到分界值,将患者进行分组。通过生存分析发现,放疗过程中ANC增加幅度大于5x10/L的患者预后显著不良。在单变量分析中,放疗期间ANC增加幅度大于5 x10/L的患者出现不良预后的风险更大(P=0.042)。在多变量COX分析中,放疗前ANC7x10/L(P=0.002)、放疗期间ANC增加5x10/L(P=0.044)仍为NPC患者预后不良的独立预后因素。我们的结果证实,放疗期间纵向的ANC监测有助于观察、评估患者的预后。结论我们的研究表明在接受放疗的鼻咽癌患者中,ANC是一个独立的预后相关因素。放疗期间ANC的动态变化趋势可以用以监测NPC患者的预后。