慢性气道疾病气道一氧化氮水平的观察

作     者：詹小燕 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈晓阳

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 呼出气一氧化氮 小气道一氧化氮 

摘      要：目的通过比较气道一氧化氮水平在不同慢性气道疾病中的差异,探讨气道一氧化氮水平在慢性气道疾病的临床意义。方法纳入2019年10月至2020年11月于福建医科大学附属第二医院就诊的245位受试者,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者72人,支气管哮喘(简称哮喘)患者86人,非咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)慢性咳嗽患者46人,同期健康志愿者(健康对照组)41人。分别进行呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)、小气道或肺泡一氧化氮(Aveolar nitric oxide,CaNO)、肺功能、脉冲震荡、外周血嗜酸性粒细胞计数及外周血嗜酸性粒细胞百分比测定。分析不同组间气道一氧化氮测量值的差异,分析气道一氧化氮测量值与嗜酸性粒细胞、年龄等临床资料的相关性。采用受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC)确定气道炎症指标诊断哮喘的最佳临界值。结果(1)哮喘组的FeNO值高于COPD组、非CVA慢性咳嗽组及健康对照组[40.80(37.27)ppb vs.17.85(15.58)ppb,13.80(12.22)ppb,10.10(9.80)ppb,P0.05)。(3)CaNO与FeNO、外周血嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜酸性粒细胞百分比呈正相关(r值分别为0.147、0.170、0.130,P均0.05)。CaNO与吸烟指数无相关关系(r=0.102,P=0.111)。(4)FeNO与外周血嗜酸性粒细胞计数及外周血嗜酸性粒细胞百分比呈正相关(r值分别为0.352、0.296,P均0.05),FeNO与年龄呈负相关(r=-0.130,P0.05)。(5)气道炎症指标对哮喘诊断的价值:FeNO的ROC曲线下面积:0.81,最佳临界值:22.90ppb,敏感度76%,特异度77%;CaNO的ROC曲线下面积:0.60,最佳临界值:3.65ppb,敏感度43%,特异度82%。(6)鉴别哮喘和非CVA慢性咳嗽的价值:FeNO的ROC曲线下面积为0.82,最佳临界值:21.15ppb,敏感度77%,特异度76%;CaNO的ROC曲线下面积:0.65,最佳临界值:3.45ppb,敏感度45%,特异度85%。(7)FeNO与FEV1%Pred呈负相关(r=-0.214,P0.05);CaNO与FEV1%Pred无相关关系(r=-0.058,P=0.366)。(8)气道一氧化氮与脉冲震荡法检测的气道阻力参数无相关关系。结论(1)CaNO与FeNO、外周血嗜酸性粒细胞计数、外周血粒细胞百分比呈正相关,CaNO与吸烟指数无相关关系。FeNO与外周血嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜酸性粒细胞百分比呈正相关。(2)哮喘患者的FeNO水平高于其它慢性气道疾病组。哮喘患者的CaNO水平高于非CVA慢性咳嗽组。(3)FeNO比CaNO及其它气道炎症指标,对哮喘的诊断具有更高的灵敏性和特异性。(4)CaNO用于鉴别诊断哮喘与非CVA慢性咳嗽,灵敏度低。(5)气道呼出气一氧化氮水平与脉冲震荡法测定的气道阻力检测参数可能不具有良好的相关性。