中医手法复位联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床研究

作     者：朱彦谕 

作者单位：河南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王庆德

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：中医手法复位 经椎弓根打压植骨 Kümmell病 椎体骨坏死 

摘      要：目的:探讨中医手法复位联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效和安全性,评估该治疗方式在此类疾病治疗中的应用价值,为今后Ⅲ期Kümmell病治疗策略的选择提供依据。背景:Kümmell病是一种特殊类型的骨质疏松性椎体压缩骨折,主要发病于患有骨质疏松症的老年患者。在Kümmell病Ⅲ期(终末期)患者主要表现为顽固性腰背痛,且常因伤椎前柱高度的丢失导致不同程度的脊柱后凸畸形,这些患者通常会接受前路手术或后路截骨矫形手术重建伤椎塌陷的前柱,并对脊柱后凸进行矫正以恢复脊柱矢状面序列。但是,对于这部分老年患者是否均应该选择这类高侵袭性的手术方式一直存有较多争议,目前关于Ⅲ期Kümmell病的最佳治疗方案尚缺乏共识。中医手法复位是中国传统医学治疗胸腰椎压缩性骨折的常用方法,手法的合理运用可以有效恢复伤椎高度,矫正脊柱后凸。然而,将该技术用于治疗Ⅲ期Kümmell病的案例却鲜有报道。方法:回顾性分析2011年8月至2019年1月在郑州市骨科医院脊柱外科收治且符合纳、排标准的26例Ⅲ期Kümmell病患者的临床和影像学资料。其中男6例,女20例,平均年龄69.5岁(58～84岁),病程5.0个月(2～19个月),平均骨密度T值为-3.2(-1.9～-4.4)。伤椎分布:T2例,T 10例,L 11例,L3例。所有患者均采用了中医手法复位联合经椎弓根打压植骨术进行治疗。比较患者治疗前后的VAS评分(visual analog score)、ODI指数(Oswestry disability index)、伤椎前缘高度(Anterior vertebral heights,AVH)、脊柱后凸Cobb角,ASIA神经功能分级(American spinal injury association),观察本组患者术后植骨椎体骨性愈合情况,以及并发症发生率。结果:本组患者的手术均顺利完成,平均随访时间为37.1个月(24-64个月),平均手术时间为135 min(115—170min),平均术中出血291.9 m L(230—370 m L)。与术前相比,患者的VAS评分及ODI指数在术后1周时均明显降低,并在末次随访时维持着较低水平。术后患者脊柱后凸Cobb角和AVH均较术前有显著改善,术后1周,平均矫正后凸Cobb角和AVH分别为19.7±7.9°(P0.001)和9.9±4.1mm(P0.001),随访期内矫正角度和高度有轻度丢失,分别为3.1±1.4°和2.5±1.3mm。本组14例(53.8%)患者术前存在下肢麻木、疼痛等轻度神经损伤症状,末次随访时均恢复至正常。本组共发生并发症4例,其中1例为术后腹胀,1例为围手术期肺炎,2例为浅表伤口感染,随访期内无其他严重并发症及内固定失败情况发生。末次随访时所有患者的植骨椎体均经CT评估获得良好骨性愈合。结论:中医手法复位联合经椎弓根打压植骨能够有效恢复塌陷椎体的高度,矫正脊柱局部后凸,同时有效缓解患者疼痛、促进患者运动和神经功能恢复,可作为治疗Ⅲ期Kümmell病的一种有效且相对微创的治疗方式。