哮喘患者自我管理影响因素的HAPA模型验证分析及实证研究
作者单位：滨州医学院
学位级别：硕士
导师姓名：颜琬华
授予年度：2020年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：目的:1.基于健康行动过程模型(HAPA模型)探讨影响哮喘患者自我管理行为意向及自我管理行为各因素之间的相关性,并探讨模型中各变量对自我管理意向阶段、自我管理行为阶段的作用大小及作用路径;2.根据验证分析结果路径制定基于HAPA模型的哮喘患者自我管理行为干预策略,探讨其干预效果,以期为哮喘患者自我管理干预策略的制定提供科学的参考依据。方法:本研究分为两部分。第一部分是以HAPA模型理论为框架,结合文献回顾形成问卷草案,经专家咨询和预实验后进行问卷的修订,形成哮喘患者自我管理影响因素的HAPA模型问卷,采用便利抽样法,选取2018年7月～2018年11月于某三级甲等医院呼吸内科门诊就诊的511例哮喘患者进行调查分析,运用AMOS21.0结构方程模型对所构建模型进行验证性分析,采用最大似然法进行参数估计,通过卡方自由度、近似均方根残差及适配度指数等判断本模型的拟合优度,通过标准化回归系数观测本模型中各路径作用效应大小。第二部分:根据前期的路径分析结果,编制基于HAPA模型的哮喘患者自我管理行为干预策略。采用便利抽样法,选取于2018年11月至2019年6月在山东省某三级甲等医院呼吸内科门诊就诊的符合纳入标准的390例哮喘患者作为研究对象,随机分为干预组和对照组进行为期三个月的干预研究,对照组进行常规的健康教育与用药指导,干预组进行基于HAPA模型的哮喘患者自我管理行为干预,分别于干预前、干预1个月和干预3个月后对研究对象所处行为改变阶段、自我管理能力及用药依从性进行评估。采用SPSS21.0对问卷数据进行分析统计学分析,检验标准以P0.900符合模型适配标准。模型的效应分析结果显示:在前意向阶段,对行为意向影响较大的因素依次是结果预期(0.580)、行动自我效能(0.267)及危险感知(0.224),三者对行为意向的总贡献度为96%;在意志阶段,行为意向对应对计划产生的直接效应较大,为0.870;维持自我效能主要对应对计划和恢复自我效能产生影响,其直接效应分别为0.636、0.619;恢复自我效能对应对计划产生的直接效应较大,为0.568;同时行动计划与应对计划均可直接影响患者自我管理行为,其效应分别为0.367和0.750。此外应对计划可作为中介变量促进行为意向转化为自我管理行为,产生的间接效应为0.653;维持自我效能通过应对计划对自我管理行为产生的间接效应为0.477;恢复自我效能通过应对计划对自我管理行为产生的间接效应为0.426。第二部分:①两组患者在干预前所处行为改变阶段、自我管理行为水平及用药依从性的比较差异均无统计学意义(P0.05)。②两组患者所处行为改变阶段,在干预1个月、3个月后干预组与对照组相比差异具有统计学意义(χ2=18.522,P0.01;χ2=45.725,P0.01),干预组患者所处行为改变阶段明显前移,前意向阶段患者所占比例由34.4%减少至7.4%,行动及维持阶段患者所占比例由15.8%增加至58.2%,而对照组仍有53.2%的患者停留在前意向与意向阶段;③两组患者自我管理得分,在干预1个月、3个月后,干预组自我管理各维度得分明显高于对照组(P0.01),其效应量值分别为1.82、[1.58,2.06],2.70、[2.42,2.98],且干预后3个月干预组与干预前自身相比,其自我管理得分明显提高,差异具有统计学意义(P0.01);而对照组的自我管理得分在干预后1个月、干预后3个月呈缓慢下降趋势,差异具有统计学意义(P0.01);④两组患者用药依从性得分,在干预1个月、3个月后,干预组用药依从性得分明显高于对照组(P0.01),且干预后3个月与干预前自身相比,其用药依从性亦明显增高(t=-45.252,P0.01);而对照组的用药依从性得分在干预后3个月与干预前自身相比虽有一定提高,但是变化则较小,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.基于HAPA模型构建的哮喘患者自我管理影响因素模型具有良好的适用性,可在一定程度上解释影响哮喘患者自我管理行为的因素。2.在模型中,结果预期是影响哮喘患者产生自我管理行为意向的首要因素,而应对计划、维持自我效能与恢复自我效能则是患者是否能保持自我管理行为的主要因素。因此研究者在制定哮喘患者自我管理行为干预策略时,可将结果预期、计划、自我效能作为干预重点。3.基于HAPA模型构建的哮喘患者自我管理行为干预策略能够较好的适用于哮喘患者。该干预策略能有效促使患者产生自我管理行为,提高患者自我管理水平和用药依从性,可为医务工作者在今后制定干预策略时提供新的研究思路和循证理论依据。
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