冠心病患者支架植入术后支架内再狭窄的危险评分

作     者：刘伟涛 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曾庆春

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：冠心病 支架内再狭窄 危险因素 危险评分 

摘      要：研究背景冠心病(CHD)是最常见的心血管疾病之一,我国现有患病人数超过1100万。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗CHD有效且常用的方式。随着PCI技术的进步、基层医院PCI技术的普及,越来越多的CHD患者从药物洗脱支架中获益。然而,支架内再狭窄(ISR)是PCI治疗常见的并发症,严重影响介入治疗的效果,威胁CHD患者的健康。目前ISR的危险因素尚未完全明确,为了更好地鉴别出ISR的群体,本研究通过对PCI术后患者进行回顾性分析,筛选出ISR事件的危险因素,建立ISR危险评分模型,以期及早筛查出ISR高危群体。目的通过对PCI术后患者进行回顾性分析,筛选出ISR事件的危险因素,建立ISR危险评分模型,以期及早筛查出ISR高危群体。对象连续选取既往已行冠状动脉药物洗脱支架植入术并于2018年08月至2020年07月期间在南方医院心血管内科复查选择性冠状动脉造影术的患者作为研究组。连续选取既往已行冠状动脉药物洗脱支架植入术并于2020年08月至2021年02月期间在南方医院心血管内科复查选择性冠状动脉造影术的患者作为验证组。严格执行纳入和排除标准后最终468例患者纳入研究组,233例患者纳入验证组。方法由收录符合纳入标准的患者的临床资料,包括①患者临床信息:性别、年龄、BMI、抗血小板药物、慢性病史(高血压、糖尿病)、CHD家族史、联系方式、ID号、住院号、吸烟史;②辅助检查:心肌肌钙蛋白I(cTnI)、糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(Scr)、尿酸、D-二聚体、左室射血分数(LVEF);③冠状动脉情况:血栓负荷、慢性完全阻塞病变(CTO)。④支架情况:长度、直径、时间、是否串联、是否分叉术式。使用SPSS 20.0对资料进行统计学处理,使用单因素Logistic回归模型初步筛选出冠状动脉ISR事件的候选危险因素。应用多因素logistic逐步回归分析候选危险因素,确定ISR事件的独立危险因素。根据独立危险因素的回归系数β值赋予相应的分值,建立ISR危险评分模型。通过受试者工作特性(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshows拟合优度,判断危险评分模型的应用性能。结果多因素Logistic回归分析显示LDL-C、eGFR、支架存在时间、PCI术后吸烟、分叉术式是ISR的独立危险因素,根据β值赋予LDL-C≥3.4 mmol/L(2分);eGFR45 mL/min/1.73m2(1分);支架存在时间≥5年(3分);PCI术后吸烟(1分);分叉术式(1分)。ISR危险评分模型的ROC曲线下面积为0.827,Hosmer-Lemeshows拟合优度P=0.558。当判断分值取2分时为ROC曲线上的最佳临界点,此时对应的敏感性为73.7%,特异性为85.8%。小结ISR危险评分模型包含5个危险因素,总分0～8分,以2分作为判断分值,≥2分为高危人群,2分为低危人群,是一种操作方便、准确性好、可行性高的危险评估工具。