快速现场评价（ROSE）在儿童难治性肺炎诊疗中的价值

作     者：张远海 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王桂兰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：快速现场评价 儿童 难治性肺炎 诊疗价值 

摘      要：快速现场评价(ROSE)是一项伴随于电子支气管镜介入过程的快速判读技术。具体操作:支气管镜下取材并制成片基、染色、判读,并结合临床信息给予诊断意见。ROSE在成人消化、呼吸、乳腺、妇科、肿瘤等临床学科中已应用数十年,近年来,被引入现代儿科介入呼吸病学,但目前其在国内儿童难治性肺病的应用尚处于起步阶段,研究甚少,尚无标准,在临床诊疗中的应用价值意见不一。研究目的:探讨介入肺病学ROSE技术在儿童难治性肺炎诊疗中提高诊断效率、优化抗生素使用、减少住院时间及费用等方面的应用价值。研究方法:1、研究对象:选取2017年11月-2020年07月在中山市博爱医院儿科住院的难治性肺炎并行支气管镜检查术的患儿纳入研究,分ROSE组与对照组(两组患儿一般情况无统计学差异)。对照组100例:符合病例收集标准,但不同意行ROSE检查术者。ROSE组100例:符合病例收集标准,同意行ROSE检查术者。2、研究方法:(1)ROSE组在行电子支气管镜检查同时行ROSE检查术,由受训过的临床(气管镜操作)医师结合临床信息,作出评价,指导诊治。(2)通过医院信息系统收集相关信息,包括一般情况;意向初诊时间;病原学确诊时间;抗生素使用种类、时间和费用;临床结局;住院时间及费用等指标。(3)统计分析,比较两组间差异。研究结果:1、病原学分布情况:本研究共纳入难治性肺炎患儿200例,检出肺炎支原体 MP(111 例,55.5%),肺炎衣原体 CP(18 例,9%),细菌(61 例,30.5%),病毒(46例,23%),真菌(1例,0.5%),病原学阴性(39例,19.5%)。两组间差异均无统计学意义(P0.05)。2、两组病原学确诊时间无统计学差异。ROSE组有28例(28%)行ROSE术时间早于病原学确诊时间,ROSE术平均时间为(2.96±1.934)天,病原学确诊平均时间为(5.50±2.134)天。即超过1/4行ROSE术的患儿能提前2天左右通过ROSE片基判读获得更多初步诊断信息。3、ROSE组抗生素时间和费用均少于对照组(P0.05)。研究结论:1、ROSE术可以提高诊断效率。2、ROSE术可缩短抗生素使用和住院时间,减少两者费用。3、ROSE术对住院患儿临床转归无明显影响。