分析甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关危险因素

作     者：张伟同 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王亚兵

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：甲状腺微小乳头状癌 危险因素 手术范围 

摘      要：目的:通过回顾分析甲状腺微小乳头状癌（Papillary Thyroid Microcarcinoma,PTMC）临床病理特征,总结PTMC中央区淋巴结转移阳性患者的临床特征,探讨中央区淋巴结转移危险因素,评估危险因素对于预测甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的预测准确性,为临床手术选择提供依据。方法:回顾分析皖南医学院第一附属医院弋矶山医院2018年2月份到2019年2月份确诊并在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院行甲状腺手术治疗,共有319例PTMC患者病例纳入研究。收集的临床病理资料采用χ2检验进行单因素分析。对于χ2检验中有统计学意义的因素,继续进行多因素二元logistic回归模型分析和ROC曲线分析,预测中央区淋巴结转移可能性。结果:共有319例PTMC患者病例纳入研究,占同期所有诊断为甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma,PTC）癌患者的48.7%（319/655）。319例PTMC患者中男性有54例（54/319,16.9%）,女性265例（265/319,83.1%）;年龄范围为21～77岁,中位数44岁。年龄45岁患者161例（161/319,50.5%）,年龄≥45岁患者158例（158/319,49.5%）;癌肿直径范围为1mm～10mm,中位数为6mm,癌肿直径5mm患者101例（101/319,31.7%）,癌肿直径≥5mm患者218例（218/319,68.3%）;甲状腺腺外侵犯患者62例（62/319,19.4%）,未发生甲状腺腺外侵犯患者257例（257/319,80.6%）;多灶患者78例（78/319,24.5%）,单灶患者241例（241/319,75.5%）;术前血清TgAb阳性患者75例（75/319,23.1%）,术前血清TgAb阴性患者244例（244/319,76.5%）;术前血清TPOAb阳性患者68例（68/319,21.3%）,术前血清TgAb阴性患者251例（251/319,78.7%）;中央区淋巴结出现转移123例（123/319,38.6%）,中央区淋巴结未出现转移196例（196/319,61.4%）男性、年龄45岁、癌肿直径≥5mm、甲状腺腺外侵犯、患者出现多个病灶的患者更容易出现中央区淋巴结转移（P均0.05）。而患者术前血清TgAb和TPOAb水平对于中央区淋巴结转移无统计学意义（P均0.05）。多因素二元logistic回归模型分析结果显示年龄45岁（P0.05,OR=0.344,95%CI 0.196～0.604,Eor=0.344）、癌肿直径≥5mm（P0.05,OR=0.6.108,95%CI2.960～12.605,Eor=6.108）、甲状腺腺外侵犯（P0.05,OR=2.891,95%CI1.456～5.743,Eor=2.891）、多灶（P0.05,OR=0.3.209,95%CI 1.710～6.022,Eor=3.209）、男性（P0.05,OR=0.2.248,95%CI 1.076～4.694,Eor=2.248）是甲状腺中央区淋巴结转移的独立危险因素。本次研究319例PTMC患者病例进行手术随访,出现术后出血、暂时性的甲状腺旁腺功能受损和喉返神经暂时性神经麻痹概率分别为:0.003%,7.2%和4.7%。所有患者术后恢复情况良好,未出现严重永久性并发症,所有患者截止至2020年12月末次随访未发生转移复发。结论:1、对于术前检查为提示淋巴结转移阴性并且低危的PTMC患者,行手术治疗时可以不对中央区淋巴结进行预防性的清扫而仅仅切除甲状腺腺叶+峡部。2、PTMC患者为男性、癌肿直径≥5mm、年龄45岁、多灶、甲状腺发生腺外侵犯的患者更容易出现中央区淋巴结转移,合并桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的PTMC患者与未合并HT的PTMC患者中央区淋巴结转移率无明显差异。3、年龄45岁、癌肿直径≥5mm、甲状腺腺外侵犯、多灶、男性是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素。当患者满足年龄45岁、癌肿直径≥5mm、甲状腺腺外侵犯、多灶、男性多个危险因素时,中央区淋巴结转移风险高,应对于这一类患者建议行预防性中央区淋巴结清除术（Central Lymph Node Dissection,CLND）。