高血压管理与老年退行性心脏瓣膜病相关性研究

作     者：童格 

作者单位：三峡大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李书国

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：高血压 退行性心脏瓣膜病 患病率 临床症状 

摘      要：研究背景:瓣膜性心脏病发病率仅次于冠心病、高血压,是心血管医学领域日益关注的主题。自20世纪50年代以来,瓣膜病的主要病因已从风湿病向退行性转变。老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular disease,SDHVD)早期以瓣膜尖进行性营养不良钙化为特征,与动脉粥样硬化的活跃炎症过程相似。早期可无任何临床症状,随着瓣膜损伤加重,可出现心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死等一系列临床症状,严重影响老年患者生活质量。目的:本研究旨在通过回顾性分析老年高血压患者不同血压控制状态下SDHVD的发病率、临床症状、瓣膜损害的超声波表现,探索SDHVD的早期预防策略。方法:本研究为单中心、观察性、回顾性的流行病学调查研究,所有数据来源于宜昌市中心人民医院患者门诊、住院病历。本研究的研究对象为宜昌市中心人民医院2019年01月至2019年12月接受心脏超声心动图检查年龄≥60岁的高血压患者,收集患者临床基本资料,包括高血压病史、临床症状、心电图结果、微型营养评估量表(Mini Nutritional Assessment Short-Form,MNA-SF)评分、简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评分等。分别按照血压达标、高血压患病时间等分组,分析不同组SDHVD发病率、瓣膜病变特点及临床表现特点。SDHVD发病率、发病率增长率、瓣膜损害特点、瓣膜损害分布特点与高血压患病时间的关系用趋势χ检验;高血压各患病时间段内高血压控制情况与SDHVD发病率差异用χ检验;对高血压合并SDHVD患者高血压控制与否临床症状、心律失常差异使用χ检验;对高血压合并SDHVD患者高血压控制与否心功能不全差异使用秩和检验;对高血压合并SDHVD患者高血压控制与否营养状况、认知功能差异使用方差检验;以P0.05,无统计学差异。(3)随着高血压患病时间的延长,混合性瓣膜损害占比逐渐增加,P0.05,无统计学差异。(4)各高血压患病时间段血压控制达标组SDHVD发病率较高血压未控制组均有明显降低,P0.01,具有统计学差异。(5)随着高血压患病时间的延长,高血压控制组SDHVD发病率增长率逐渐减低,高血压未控制组SDHVD发病率增长率逐渐增加,P0.01,具有统计学差异。(6)高血压合并SDHVD患者临床表现以心功能不全最常见有1358例(67.46%),其次为心律失常有1287例(63.94%)。有临床症状SDHVD多出现在高血压未控制组,P0.05,具有统计学意义。(7)高血压合并SDHVD心功能不全患者共1358例,其中NYHAⅡ、Ⅲ级的患者有1033例(76.07%);高血压控制组以NYHAⅡ级以下多见,高血压未控制组以NYHAⅢ级以上多见,P0.05,具有统计学差异。(8)高血压合并SDHVD患者心律失常共1287例,占63.94%,以房性心律失常为主,其中心房颤动居首位,占21.71%,其次为房性早搏、房室传导阻滞,分别占16.94%、9.55%。高血压控制组各类心律失常发生率均低于高血压未控制组,P0.05,具有统计学差异。(9)高血压合并SDHVD患者患有营养不良风险146例(43.58%),营养不良91例(27.16%),高血压控制组评分均值为10.17±2.77,高血压未控制组评分均值为9.03±2.18,高血压控制组营养状况优于高血压未控制组,P0.01,具有统计学差异。(10)高血压合并SDHVD患者患有认知功能障碍145例(71.43%),高血压控制组评分均值为24.13±4.85,高血压未控制组评分均值为18.32±7.74,高血压控制组患者认知功能高于高血压未控制组,P0.01,具有统计学差异。结论:1.高血压患者老年退行性心脏瓣膜病发病率随着高血压患病时间的延长逐渐升高,高血压控制达标可明显降低SDHVD发病率,且越早控制达标收益越大;2.高血压控制达标可减少SDHVD临床症状的发生;3.高血压合并SDHVD患者易发生营养不良、认知功能下降,高血压控制达标可改善高血压合并SDHVD患者的营养状况及认知功能。