终末期肾病维持性透析患者脑微观结构改变及功能网络异常与认知功能障碍的相关性研究

作     者：姜子健 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石海峰

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：终末期肾病 认知功能 磁共振成像 体素内不相干运动弥散成像 静息态磁共振功能成像 脑功能网络 

摘      要：第一部分体素内不相干运动成像评估终末期肾病维持性透析患者认知功能损害研究目的:采用MRI体素不相干运动弥散成像(intravoxel incoherent motion,IVIM)探寻终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性透析患者认知功能障碍的客观影像标志物。方法:前瞻性纳入自2019年1月到2020年8月于南京医科大学附属常州第二人民医院肾内科就诊的40例确诊ESRD并行维持性透析治疗的患者,同期纳入24例健康人员为健康对照组,MRI采集所有被试者的IVIM图像,得出受试者相应脑区的慢速表观扩散系数(ADC),利用智力测量蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment scale,Mo CA)进行认知功能评估,利用双样本t检验统计分析两组患者ADC、认知评分的差异,用Pearson相关性分析终末期肾病认知功能评分和ADC值之间的相关性,P0.05认为差异有统计学意义。结果:(1)ESRD组患者在Mo CA评分量表上的得分[为(23.30±1.76)分]显著低于健康对照组[为(27.92±1.00)分](P0.01)。ESRD组的双侧额叶、海马、岛叶脑区的ADC值分别为[(0.648±0.035)、(0.633±0.043)、(0.762±0.043)、(0.756±0.042)、(0.792±0.048)、(0.776±0.054)]较健康对照组[(0.600±0.039)、(0.610±0.037)、(0.725±0.059)、(0.711±0.054)、(0.740±0.063)、(0.716±0.051)]明显升高(P0.01)。(2)Pearson相关性分析显示ESRD组双侧岛叶、右侧海马的ADC值与智力测验量表评分存在负相关关系(P0.05)。结论:IVIM中ADC值可较好的反映ESRD患者认知功能损害改变。第二部分终末期肾病维持性透析患者默认脑网络拓扑属性与认知功能损害的研究目的:探讨终末期肾病维持性透析患者的脑功能默认网络拓扑属性改变与认知功能的关系。方法:前瞻性纳入自2019年1月到2020年12月于南京医科大学附属常州第二人民医院肾内科就诊的31例确诊ESRD并行维持性透析治疗患者,同期纳入18例健康人员为健康对照组,先采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment scale,Mo CA)等量表进行认知功能评估,然后所有被试者行静息态功能磁共振(Resting-state functional MRI,rs-f MRI)检查,预处理后构建脑功能网络及计算网络拓扑属性参数。结果:(1)ESRD组患者在MoCA评分量表上的得分[为(23.37±1.77)分]显著低于健康对照组[为(27.94±1.13)分](P0.01)。(2)ESRD组患者的Eglobal、Elocal、Cp、Sigma分别为[(0.129±0.025)、(0.148±0.040)、(0.188±0.046)、(1.593±0.650)]较健康对照组[(0.160±0.040)、(0.212±0.024)、(0.276±0.049)、(2.004±0.864)]明显减低(P0.01);ESRD组患者的Lp值[为(8.131±1.905)]明显高于对照组[为(6.777±2.150)](P0.05);ESRD组的双侧背外侧额上回、左侧额中回、双侧后扣带回、右侧海马、左侧缘上回、双侧角回、双侧楔前叶的节点效率值分别为[(0.133±0.071)、(0.201±0.047)、(0.211±0.106)、(0.175±0.066)、(0.276±0.113)、(0.122±0.146)、(0.042±0.075)、(0.171±0.027)、(0.154±0.078)、(0.240±0.095)、(0.161±0.056)]较健康对照组[(0.312±0.075)、(0.289±0.091)、(0.277±0.132)、(0.284±0.053)、(0.368±0.063)、(0.231±0.227)、(0.120±0.162)、(0.296±0.064)、(0.310±0.186)、(0.318±0.066)、(0.286±0.103)]明显减低(P0.01)。(3)Pearson相关性分析显示ESRD组双侧后扣带回及右侧海马的节点效率值与Mo CA量表评分存在正相关关系(P0.05)。结论:ESRD患者的脑功能网络拓扑结构发生了异常并可影响患者的认知功能。