省级某三甲医院全科住院患者共病临床流行特征及其卫生经济学评价研究

作     者：刘梦竹 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：顾建钦

授予年度：2021年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：全科医学科 住院患者 共病 临床流行特征 卫生经济学评价 

摘      要：目的了解省级某三甲医院全科住院患者慢性病共病的临床流行特征,为精准提升全科医师临床诊治能力提供路径;分析影响慢性病共病危险因素,为共病患者提供干预措施;分析慢性病共病患者住院天数、住院费用现状及相关因素,为合理控费、提升全科医学科运营管理效率提供决策证据。方法选取河南省某三甲医院全科医学科2016年12月至2020年11月住院患者基本信息、住院天数、住院费用等资料,根据国际疾病分类(ICD-10)标准,对患者所患疾病进行分类。采用Excel2003表格建立病历资料、住院费用、住院费用相关信息数据库,采用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析,包括统计描述、率和构成比、因子分析、χ检验、Logistic回归模型、秩和检验、多元线性回归等对数据进行分析。结果1共纳入住院患者2385例,慢性病共病患病率为93.08%;男女患病比为0.99:1;75.27%的患者使用医保支付方式。在共病患者中,59.21%的患者肥胖或超重。2全科住院患者中最常见的慢性病为高血压、心脏病、肝脏疾病、血脂异常等疾病,多累及循环系统,内分泌、营养和代谢,消化系统。共病最常见的模式为高血压病、脑血管疾病和糖尿病;其次为肝脏疾病、血脂异常;良性前列腺增生、慢性肺部疾病;情感及精神方面问题、胃肠疾病和恶性肿瘤;肾脏疾病、关节炎或风湿病。3年龄45-60岁(OR=3.018,95%CI=1.945-4.683)、60-75岁(OR=4.349,95%CI=2.574-7.349)、≥75岁(OR=7.804,95%CI=3.665-16.616),以及BMI≥28kg/m(OR=3.770,95%CI=1.453-9.785)患者慢性病共病患病率显著高于其他组别。4共病患者平均住院天数、住院费用高于非共病患者。共病患者平均住院费用中,药物费占比最高,其次为检查费和化验费,诊疗费、护理费占比较低。住院天数的首要影响因素为慢性病患病数,其次为年龄、是否合并急性病和医保支付方式(P0.05);住院费用的首要影响因素为住院天数,其次为文化程度、性别、入院途径、吸烟(P0.05)。结论省级某三甲医院全科住院患者慢性病共病患病率极高,男性患病率高于女性。综合医院全科病房疾病谱广,共病模式多样化。其中心脑血管疾病问题突出,情绪及精神方面问题日趋严重,高血压、脑血管疾病和糖尿病是最常见的共病模式。老龄和肥胖是共病的共性危险因素。慢性病患病数、年龄、是否合并急性病和医保支付方式是住院天数的影响因素;住院天数、文化程度、性别、入院途径、吸烟是住院费用的影响因素。建议1综合-基层医院联合加大慢病防治宣传力,全面提升居民健康素养;2综合医院全科应重点培养全科医生在常见病、多发病的诊疗能力,关注患者共病模式;3从临床和健康观念生活方式强化老龄和肥胖患者综合管理;4医联体内落实医院-基层医院双向转诊;5降低药检占比,提升医护人员待遇。