胃癌患者脉管浸润发生的危险因素及其对预后的影响

作     者：顾正忠 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王旭东

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃癌 脉管浸润 预后 

摘      要：背景:胃癌是世界上发病率位居第五位、死亡率位居第三位的恶性肿瘤,我国又是胃癌发病率较高的国家之一,我国每年胃癌新发病例数约占全球胃癌新发病例数的一半。随着治疗方法的进步,胃癌的预后有了极大地改善,但部分患者仍有着较高的转移率及术后复发率。脉管浸润已被证明在多种肿瘤中有着促进肿瘤转移及术后复发地潜在作用,但其在胃癌中地具体作用仍不确定。目的:探究胃癌患者发生脉管浸润的危险因素以及其对预后的影响,以期为胃癌患者选择合适的个体化治疗方案和指导患者预后。方法:收集于2012年～2014年在吉林大学第二医院基本外科行根治性胃癌切除术的胃腺癌患者的临床病历资料并进行随访,利用卡方检验或费氏概率法分析脉管浸润与临床病理因素的相关性并通过Logistic回归分析探究胃癌发生脉管浸润的独立危险因素。对患者进行预后随访,根据患者无病生存期情况,绘制各亚组脉管浸润阳性和阴性患者的Kaplan-Meier生存曲线来评价脉管浸润对各亚组患者无病生存率的影响情况,并使用Log-rank法比较两亚组中脉管浸润阳性组和阴性组患者的预后差异。结果:经过纳入标准和排除标准筛选,本研究共入组胃腺癌患者306例,其中发生脉管浸润者78例,未发生脉管浸润者228例。（1）对各临床病理因素与脉管浸润的发生进行相关性分析,结果显示肿瘤大小、组织分化类型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期与胃癌患者发生脉管浸润相关。（2）将与脉管浸润发生相关的病理因素纳入Logistic回归分析中,结果显示只有肿瘤浸润深度、淋巴结转移和组织分化类型是胃癌患者发生脉管浸润的独立危险因素。（3）入组胃癌患者5年无病生存率为52.0%。胃癌患者的Kaplan-Meier生存曲线显示,脉管浸润阳性组胃癌患者无病生存率比阴性组胃癌患者差（5年无病生存率,38.5%vs 56.5%,P0.05）。此外病理TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期的各亚组Kaplan-Meier生存曲线显示,无论肿瘤分期如何,脉管浸润阳性组胃癌患者5年无病生存率都比脉管浸润阴性组差（Ⅰ期,62.5%vs 84.6%,P0.05;Ⅱ期,46.7%vs 57.8%,P0.05;Ⅲ期,32.7%vs38.4%,P0.05）。（4）脉管浸润对早期和进展期胃癌患者的预后影响也得到了分析。早期胃癌和进展期胃癌患者的Kaplan-Meier生存曲线显示,脉管浸润阳性组和脉管浸润阴性组的5年无病生存率在早期胃癌患者中分别是66.7%和82.1%（P0.05）,在进展期胃癌患者中分别是36.1%和51.3%（P0.05）。（5）脉管浸润对淋巴结转移阴性和阳性胃癌患者的预后影响也得到了分析。淋巴结转移阴性和阳性胃癌患者的Kaplan-Meier生存曲线显示,脉管浸润阳性组和脉管浸润阴性组的5年无病生存率在淋巴结转移阴性胃癌患者中分别是44.4%和75.0%（P0.05）,在淋巴结转移阳性胃癌是分别是23.2%和41.7%（P0.05）。结论:（1）肿瘤大小、组织分化类型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期与胃癌患者脉管浸润的发生有关,差异有统计学意义,而年龄、性别、肿瘤位置与脉管浸润的发生无相关性。（2）肿瘤直径较大（≥5厘米）、未分化的组织学类型、较深的浸润深度（T4）、较多的淋巴结转移（N3）是胃癌发生脉管浸润的独立危险因素。（3）无论肿瘤分期或淋巴结转移如何,脉管浸润阳性胃癌患者的预后均比阴性者差。（4）脉管浸润是胃癌患者重要的预后因素,临床治疗时应重视脉管浸润的指导意义,准确评估胃癌患者转移及复发风险,根据病情选择合理的个体化治疗方法。