球后注射联合视网膜激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

作     者：安麒运 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：姜玉莹

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：糖尿病性视网膜病变 黄斑水肿 球后注射 地塞米松 山莨菪碱 激光光凝 

摘      要：目的:探究球后注射地塞米松与山莨菪碱混合液联合视网膜激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效与安全性评估。方法:选择2018年8月～2020年3月在我院确诊为DME的患者48名(57眼),随机分为试验组28名(35眼),对照组20名(22眼)。试验组行地塞米松与山莨菪碱混合液球后注射联合视网膜激光光凝治疗,对照组行单纯行视网膜激光光凝治疗。检查治疗前和治疗后7天、14天、1个月及3个月患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼压以及球后出血、视网膜脱离、眼内炎、新发白内障及白内障加重等相关并发症情况,检查并记录治疗前及治疗后1个月、3个月患者的荧光素眼底血管造影(FFA)情况。结果:(1)性别比例:本研究中试验组男性患者19名(24眼,68.6%),女性11名(11眼,31.8%);对照组男性11名(15眼,68.2%),女性7名(7眼,31.8%)。试验组与对照组患眼性别比例无统计学差异(P0.05)。(2)糖尿病病史:本研究中试验组患者糖尿病病史平均为(17.1±5.4)年,对照组患者糖尿病病史平均为(17.7±4.9)年。试验组与对照组患者糖尿病病史差异无统计学意义(P0.05)。(3)高危眼比例:本研究中试验组高危眼12眼,占试验组患眼34.3%;对照组高危眼8眼,占对照组患眼36.4%。两组患者高危眼比例差异无统计学意义(P0.05)。(4)BCVA:治疗后7天、14天、1个月、3个月,试验组与对照组患眼BCVA相比治疗前BCVA均有明显提高(P0.05),且治疗后7天、14天、1个月、3个月试验组BCVA相比对照组BCVA均高(P0.05);试验组BCVA峰值出现早于对照组;治疗后3个月,试验组有30眼视力明显提高(高危眼10眼),1眼视力略提高(高危眼0眼),4眼视力未提高(高危眼2眼),对照组有11眼视力提高(高危眼2眼),2眼视力略提高(高危眼0眼),6眼视力未提高(高危眼5眼),3眼视力较治疗前下降(高危眼1眼)。(5)CMT:治疗后7天、14天、1个月、3个月时,试验组与对照组患眼CMT相比治疗前CMT有明显降低(P0.05);试验组CMT低值出现早于对照组;治疗后3个月,试验组有2眼黄斑水肿复发(高危眼0眼),2眼黄斑水肿持续未消退(高危眼2眼);对照组有4眼黄斑水肿复发(高危眼1眼),4眼黄斑持续未消退(高危眼4眼),1眼黄斑水肿加重(高危眼1眼)。(6)疗效:治疗后1个月:试验组19眼(54.3%)症状显著缓解,14眼(40.0%)症状部分缓解,2眼(5.7%)症状不缓解;对照组4眼(18.2%)症状显著缓解,13眼(59.1%)症状部分缓解,5眼(22.7%)症状不缓解,两组疗效差异不具有统计学意义(χ=2.22,P0.05)。试验组有效率94.3%,对照组有效率77.3%,试验组有效率高于对照组。治疗后3个月:试验组14眼(40.0%)症状显著缓解,17眼(48.6%)症状部分缓解,4眼(11.4%)症状不缓解;对照组1眼(4.5%)症状显著缓解,12眼(54.5%)症状部分缓解,6眼(27.8%)症状不缓解,3眼(13.6%)症状加重。两组疗效差异具有统计学意义(χ=6.669,P0.05)。治疗后7天、14天、1个月、3个月试验组与对照组眼压对比,差异不具有统计学意义(P0.05)。随访期间部分眼出现一过性眼压波动,其中试验组2眼,对照组0眼,该2眼眼压在25mm Hg以内,1小时后测量,眼压恢复到正常水平,1天后再次测量眼压仍为正常水平。(8)其他并发症:随访期间出现结膜下出血试验组2眼,对照组0眼,两者不具有统计学差异(χ=1.996,P0.05);两组眼均未出现球后出血、后囊膜下白内障、眼内炎,视网膜脱离,青光眼等严重并发症。结论:(1)球后注射地塞米松与山莨菪碱混合液联合视网膜激光光凝治疗DME的临床疗效要优于单纯激光光凝治疗的临床疗效,并且病程更短。(2)球后注射地塞米松与山莨菪碱混合液联合视网膜激光光凝治疗高危型DME的疗效要比单纯激光光凝治疗的疗效更加显著。(3)球后注射地塞米松与山莨菪碱混合液联合视网膜激光光凝治疗DME并发症少,方法简单易行,是一种安全有效的治疗方法。