2型糖尿病患者腹部脂肪分布与慢性肾脏病的相关性研究

作     者：王艺嵘 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：汤旭磊

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 腹部脂肪分布 内脏脂肪 皮下脂肪 慢性肾脏病 

摘      要：目的 探讨2型糖尿病患者腹部脂肪分布与慢性肾脏病的相关性。方法 选择2020年1月至2020年10月于我院住院治疗的2型糖尿病患者为研究人群,收集其临床病历资料,包括年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病病史、体质指数、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素+C肽释放试验结果、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、尿白蛋白排泄率(UAER)、预估肾小球滤过率(eGFR)等资料,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛功能指数(HOMA-β)和C肽释放指数以评价患者的胰岛功能及胰岛素抵抗情况。根据UAER和e GFR评估慢性肾脏病的患病情况。收集生物电阻抗法测量的皮下脂肪面积(SFA)和内脏脂肪面积(VFA)结果以反映腹部脂肪分布情况。按照VFA三分位水平对研究对象分为T1组(VFA117cm);按照SFA三分位水平将研究对象分为T1组(SFA219cm),以VFA100cm定义内脏型肥胖,对各组的临床特征进行描述,行组间差异性分析和趋势性分析,分析腹部脂肪与各临床指标的相关性,运用Logistics回归分析2型糖尿病患者腹部脂肪与慢性肾脏病患病的相关性。结果1.最终纳入731例住院2型糖尿病患者,其中男性485例(66.35%),女性246例(33.65%),平均年龄57.69±10.11岁,糖尿病病程中位数为8.00(3.00,13.00)年。2.研究人群的平均BMI为24.64±3.07 kg/m,体重过轻的占比为1.5%,正常体重的占比为42.27%,超重的占比为42.68%,肥胖患病率为13.54%。平均内脏脂肪面积为103.81±35.44cm,平均皮下脂肪面积为199.60 cm±58.00cm,内脏型肥胖占比52.7%。内脏型肥胖患者病程更短、年龄较小、男性患者较多、高血压患病更多,具有更高的慢性肾脏病患病率。3.研究人群慢性肾脏病的患病率为37.35%,慢性肾脏病患者平均内脏脂肪面积为108.9±40.9cm,平均皮下脂肪面积206.0±63.8cm,均显著高于非慢性肾脏病组。4.腹部脂肪与各临床指标Spearman秩相关分析显示,VFA与UAER、e GFR、慢性肾脏病均呈正相关,相关系数分别为0.11、0.32、0.11,SFA与UAER、e GFR、慢性肾脏病呈正相关,相关系数分别为0.09、0.33、0.08。VFA与慢性肾脏病的相关性更强。***回归分析显示,调整多种混杂因素后,VFA的T3组与T1组相比较,慢性肾脏病的患病风险增加(OR=1.67,95%CI:1.11,2.50),并且性别与VFA具有交互作用(P0.05),男性患者VFA增大更易患慢性肾脏病。SFA的T3组与T1组比较,慢性肾脏病的患病风险增加(OR=1.65,95%CI:1.19,2.53),且年龄与SFA具有交互作用(P0.05),在小于60岁的人群中,SFA对慢性肾脏病的影响更大。探讨正常体重和超重/肥胖患者中内脏型肥胖与慢性肾脏病的相关性,调整多种混杂因素后,在超重/肥胖患者中内脏型肥胖与慢性肾脏病患病风险增加相关(OR=1.95,95%CI:1.10,3.47),在正常体重患者中,内脏型肥胖与慢性肾脏病患病无显著相关性结论 1.本研究中2型糖尿病患者合并慢性肾脏病的患病率为37.35%,肥胖的患病率为13.54%,内脏型肥胖的患者比例为52.9%。2.2型糖尿病患者中腹部脂肪分布与慢性肾脏病存在相关性,内脏脂肪和皮下脂肪增大均会增加慢性肾脏病的患病风险,其中内脏脂肪与慢性肾脏病患病相关性更强。