超声引导下胸腰筋膜平面阻滞与竖脊肌平面阻滞对后路腰椎手术术后镇痛效果的比较

作     者：李艳君 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈世彪

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：正中入路腰椎融合术 胸腰筋膜平面阻滞 竖脊肌平面阻滞 术后疼痛 应激反应 

摘      要：目的:随着社会经济的发展与科学技术的进步,医疗技术水平也在日趋提高。超声可视化让区域神经阻滞技术得以实施,本研究主要以观察与对比超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(thoracolumbar interfascial plane,TLIP)与竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane,ESP)对后路腰椎手术术后镇痛效果,进一步探讨其发生的相关可能机制,为临床应用提供新的思路和方案。方法:前瞻性选择90例于2019年6月至2020年6月在江西省抚州市东乡区人民医院择期行后正中入路腰椎融合术的患者,采用随机数字表法将患者随机分为三组,分别为TLIP阻滞联合静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(T组)、ESP阻滞联合PCIA组(E组)及单纯PCIA组(对照组),每组30例。T组在超声引导下实行双侧TLIP阻滞,向双侧胸最长肌与多裂肌之间的筋膜间隙注入0.33%罗哌卡因15ml,术后行舒芬太尼PCIA;E组在超声引导下双侧ESP阻滞,向横突根部和关节突形成凹槽内的腰椎节段两侧注入0.33%罗哌卡因15ml,术后行舒芬太尼PCIA;对照组不实施神经阻滞,单纯术后行舒芬太尼PCIA。三组患者麻醉诱导方式均采取以下方案:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚1.5-2mg/kg以及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。术中麻醉维持采用丙泊酚4-8 mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min和顺式阿曲库铵0.06-0.12 mg/kg/h持续泵注,脑电图双频谱指数值(Bispectral index,BIS)维持在40-60,根据BIS和生命体征调节药物输注速度。收集三组患者的一般临床资料,包括年龄、体质量指数(body mass index,BMI)以及麻醉ASA分级;观察并记录三组患者在术中舒芬太尼以及瑞芬太尼的用量,记录三组患者术后苏醒时间,及术后2h(T)、术后4h(T)、术后6h(T)、术后12h(T)以及术后24 h(T)的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,检测T、T、T、T以及T肾上腺素及去甲肾上腺素水平,术后24h内PCIA按压次数以及术后24h内不良反应的发生情况。结果:90例择期行后正中入路腰椎融合术的患者中,对照组30例,T组30例,E组30例。三组患者的年龄、性别构成、体质量、麻醉ASA分级以及手术时长比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者在术中舒芬太尼用量差异比较无统计学意义(P0.05);与对照组相比,T组与E组患者在术中瑞芬太尼用量均减少;与T组相比,E组患者在术中瑞芬太尼用量增加(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后苏醒时间减少(P0.05);与T组比较,E组术后苏醒时间延长(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后补救镇痛数减少(P0.05);与T组比较,E组术后补救镇痛数增加(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后T0-T4VAS均显著降低(P0.05);与T组比较,E组术后T0-T4VAS均显著升高(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后T0-T4E与NE含量均显著降低(P0.05);与T组比较,E组术后T0-T4E与NE均显著升高(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后24h内PCIA按压次数均减少(P0.05);与T组比较,E组术后24h内PCIA按压次数增加(P0.05)。与对照组比较,T组与E组术后24h恶心呕吐发生率降低(P0.05);与T组比较,E组术后恶心呕吐发生率升高(P0.05)。结论:TLIP阻滞与ESP阻滞均可应用于正中入路腰椎融合术中,不仅能减少术中阿片类药物的用量,苏醒完善有效,还能减少术后疼痛,减轻术后应激反应。但与ESP阻滞相比,TLIP阻滞效果更佳,值得临床推广应用。