瑞士球在全膝关节置换术后患者康复训练的应用研究

作     者：李俊 

作者单位：湖州师范学院 

学位级别：硕士

导师姓名：陈苏红;贾勤

授予年度：2021年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：全膝关节置换术 瑞士球 康复训练 

摘      要：研究目的:目前,全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)被认为是治疗膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的最佳方法。但TKA术后膝关节周围肌群肌力较术前下降,膝关节功能及平衡功能有所减退,因而术后康复训练至关重要。瑞士球(Swiss ball)是指采用PVC塑料结构且具有柔韧性的球,人们可以在不稳定的状态下进行体育锻炼,通过其不稳定平面,促进更大的肌肉激活,使得运动系统的需求增加,从而产生连续、足够的刺激,增加肌肉的力量和耐力,增加关节韧性、维持人体的平衡和稳定。本文通过对比TKA术后常规康复训练和瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练,探讨瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练在促进肌力和平衡功能、提高患者日常生活能力、减轻疼痛等方面的优势,探索将瑞士球这一健身器材应用于骨关节疾病中的可行性。研究方法:本研究为类实验研究,采用便利抽样,选取2020年1月至2020年12月在杭州市某三甲综合医院骨科收入院的88例拟行TKA手术的患者,观察组和对照组每组44人。观察组采取瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练,在常规图文宣教、演示的基础上,辅以直径为25cm的瑞士球进行训练,对照组采取骨科常规康复训练措施,常规图文宣教、演示,徒手指导训练。在入院、出院、术后1月、术后3月采用纽约特种外科医院膝关节评分、关节活动度、Berg量表、巴氏日常生活功能评估量表、疼痛数字评分分别对膝关节功能、关节活动度、平衡功能、日常生活活动能力、活动时疼痛进行评定。研究结果:共完成82例患者的资料收集,其中观察组41例,对照组41例。(1)在膝关节功能方面:对两组患者入院当天、出院当天、术后1月、术后3月4个时间节点的HSS评分进行分析。两组患者入院当天观察组HSS评分为50.96±5.79分,对照组52.41±4.51分,无统计学差异(F=1.255,P=0.617),两组患者所测得HSS评分的基线可比。出院时HSS评分略有下降,观察组50.44±3.69分,对照组48.95±3.38分,结果相对无差异(F=1.903,P=0.221)。术后1月时,总体HSS评分显著增高,观察组72.34±5.43分,对照组68.95±4.82分,两组结果有统计学差异(F=2.990,P=0.015)。术后3月复测,观察组得分83.44±3.27分,对照组得分80.44±5.17分,结果有统计学差异(F=3.141,P=0.010)。重复测量方差分析结果显示,两组患者在入院、出院、术后1月和术后3月不同时间点的HSS评分不同(F=886.260,P0.001),观察组与对照组之间存在差异(F=11.908,P=0.001),处理因素和时间因素对两组患者的HSS评分的作用是相互影响的,时间与组别之间有交互作用(F=4.429,P=0.007)。(2)在关节活动度方面:对两组患者入院当天、出院当天、术后1月、术后3月4个时间节点的ROM进行分析。两组患者入院当天观察组ROM89.71±6.10°,对照组87.51±4.72°,无统计学差异(F=2.139,P=0.136)。出院时ROM有所下降,观察组81.39±3.29°,对照组79.10±3.25°,观察组ROM略高于对照组,结果有统计学差异(F=2.630,P=0.040)。术后1月时,总体ROM显著增高,观察组96.32±3.32°,对照组93.68±4.38°,结果有统计学差异(F=2.899,P=0.019)。术后3月复测时发现观察组107.61±4.09°,对照组105.22±4.19°,结果相对无差异(F=2.526,P=0.053)。重复测量方差分析结果显示不同组别间有统计学差异(F=30.388,P0.001),两组患者的时间指标变量差异显著(F=521.727,P0.001),瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练的干预方法对ROM的作用并不跟随着时间这一影响因素变化而发生变化(F=0.038,P=0.982)。(3)在平衡功能方面:两组患者入院时观察组BBS评分为42.68±5.26分,对照组41.90±6.59分,结果无差异(F=0.593,P=0.961),两组基线可比。TKA术后出院当天评分,较前下降,观察组41.10±4.19分,对照组39.71±4.37分,无统计学差异(F=1.470,P=0.467)。术后1月再次测量,观察组45.24±3.83分,对照组43.05±3.40分,两组结果有统计学差异(F=2.780,P=0.027)。术后3月最后一次评分,观察组49.24±3.33分,对照组47.15±2.89分,结果有统计学差异(F=3.048,P=0.013)。重复测量方差分析结果提示,不同组别间有统计学差异(F=11.216,P=0.001),两组患者的时间指标变量差异显著(F=47.354,P0.001),瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练的干预方法对BBS评分的作用并不跟随着时间这一影响因素变化而发生变化(F=0.469,P=0.646)。(4)在日常生活活动能力方面:两组患者入院当天所测得ADL具体评分为:观察组87.68±14.01分,对照组89.02±13.75分,分析两组结果无统计学差异(F=0.438,P=0.987),表明两组患者所测ADL的基线可比。出院时观察组65.49±7.05分,对照组63.17±9.40分,结果相对无差异(F=1.262,P=0.612)。术后1月时,总体ADL评分显著增高,观察组95.00±5.24分,对照组91.59±5.41分,分析两组结果有统计学差异(F=2.901,P=0.019)。术后3月复测时发现观察组得分98.78±2.17分,对照组得分97.80±2.75分,差异无统计学意义(F=1.782,P=0.280)。重复测量方差分析结果显示,两组患者在入院、出院、术后1月和术后3月不同时间点的ADL评分存在差异(F=249.650,P0.001);两组患者ADL评分的组间因素不显著(F=2.017,P=0.159),说明两组患者的ADL评分无明显差异。两组时间与组别的比较分析(F=1.156,P=0.315),说明时间和组别无交互作用,时间因素的作用不随分组的不同而不同。(5)在疼痛方面:两组患者入院当天所测得活动状态下NRS具体评分为:观察组4.46±1.60分,对照组5.02±2.21分,差异无统计学差异(F=1.318,P=0.573),表明两组患者所测NRS的基线可比。出院时观察组2.10±0.89分,对照组2.41±0.92分,结果相对无差异(F=1.586,P=0.391)。术后1月时,NRS评分观察组0.90±0.66分,对照组1.59±1.09分,结果有统计学差异(F=3.074,P=0.012)。术后3月复测时发现,观察组0.12±0.33分,对照组0.32±0.52分,两组结果无差异(F=2.477,P=0.062)。重复测量方差分析结果显示,两组患者的NRS评分的组间因素显著(F=13.268,P0.001),两组患者的NRS评分存在统计学差异;两组时间因素对结果的比较分析(F=212.522,P0.001)说明两组患者在4个不同时间点的NRS评分存在差异。两组时间与组别的比较分析(F=0.700,P=0.482)提示时间和组别无交互作用,时间因素的作用不随分组的不同而不同。研究结论:(1)TKA术后患者行瑞士球辅助下膝关节周围肌群训练可增强肌力,促进膝关节功能的恢复,改善平衡功能,保持躯体稳定,减轻患者疼痛。(2)瑞士球这一健身器材应用于骨关节疾病中可行性强。