列线图可预测中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者的总体生存率

作     者：杜江南 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐侃

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：列线图 软骨肉瘤 中轴骨 骨盆 独立预后因素 总体生存率 

摘      要：目的:研究中轴骨及骨盆软骨肉瘤的独立预后因素,开发可预测中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者5年和10年总体生存率的列线图。方法:回顾性地从监测,流行病学及最终结果数据库(SEER数据库)中检索了1988年到2016年之间发生在中轴骨和骨盆的软骨肉瘤病例。根据纳入标准和排除标准,筛选符合研究标准的病例。对所有病例资料进行流行病学统计。使用SPSS软件随机数字表法把所有病例随机分为建模组(N=516)和验证组(N=191),对建模组病例资料进行单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析,排除混杂因素影响,确定中轴骨及骨盆软骨肉瘤的独立预后因素(所有P0.05),并将所有独立预后因素纳入列线图的绘制中,使用R语言RMS库(nomogram代码)编程开发预测中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者5年和10年总体生存率(OS)的列线图。使用一致性指数(C-指数)和校准曲线分别对列线图进行内部和外部验证(内部验证用建模组数据,外部验证用验证组数据),评价开发的列线图预测的性能和准确性。结果:共从SEER数据库检索出916例中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者,经筛选,符合研究条件的共有707例,用spss软件随机数字表法随机分成建模组516例,验证组191例。研究发现软骨肉瘤患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、原发恶性肿瘤数目、转移范围和是否接受手治疗,这6个因素在单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析中所有p0.05(表2)。基于以上这6个独立预后因素,我们使用R语言开发了预测中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者5年和10年总体生存率的列线图(图4)。内部验证结果(一致性指数值0.782,95%CI:0.754-0.810)和外部验证结果(一致性指数值0.772,95%CI:0.721-0.823)。内部和外部校准曲线(图5)显示了本研究开发的列线图预测结果与实际观测结果之间良好的一致性。结论:年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、原发恶性肿瘤数目、转移范围和是否接受手术治疗是中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者的独立预后因素。而年龄大于51岁、肿瘤大于15.2cm、高级别肉瘤、两种及以上原发恶性肿瘤、转移范围中晚期和未接受手术治疗是中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者的独立危险因素。我们构建的列线图可以较准确预测中轴骨及骨盆软骨肉瘤患者的5年和10年总体生存率,有助于为患者提供肿瘤的预后咨询,也有助于为骨科医生进行个体化医疗决策提供重要的参考。